刘学波+叶梓
心脏，是人体循环系统的中心器官，是全身血液得以循环活动的原始动力。心脏疾病因其发病率高、后果严峻而一向遭到较多重视。近年来，因为生活水平的进步，群众饮食结构的改动，大气污染越来越严峻，吸烟人群数量多，使得发病率逐年添加并有年轻化趋势。但是，因为人类本身生理结构的特色，导致心脏疾病的症状并不具有特异性，或许添加患者自我判别，乃至是医疗工作者的确诊难度，错失最佳医治机遇。笔者在这里首要介绍几种常见心脏病的临床体现及一些简略发生误诊的状况，以期添加群众对心脏疾病的知道。
冠心病
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性疾病，是指为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，血管管壁呈现了“废物”（也就是斑块的堆积），引起血管狭隘、阻塞，导致心脏心肌细胞缺血、缺氧，乃至坏死而引起的心脏病。它是人体动脉粥样硬化导致器官缺血的最常见类型。
冠心病是一类疾病的总称，其间包含咱们熟知的心痛苦和心肌梗死。心痛苦分为安稳型和不安稳型。安稳型心痛苦的首要临床体现为劳力或心情激动等状况下呈现的胸前区不适，不适感可由“痛、闷、喘、憋”四个字来进行归纳，尽管首要发生于胸前区，尤其是胸骨中下段，但这种胸闷、胸痛的感觉能够向上放射至颈部、左肩背部乃至下颌部，呈现嗓子的紧缩感、肩背部酸痛、牙痛等；向下可放射至上腹部，呈现腹痛；别的也可呈现左前臂乃至左手手指的酸痛感。这也是心痛苦简略被误诊，或许说患者简略一开始就挑选了过错的就诊方向的原因。
已然心痛苦的症状如此不典型，群众怎么作开始的辨别呢？首要，从发病人群来说，有根底风险要素，包含高血压、糖尿病、血脂反常、吸烟等人群患冠心病的或许性偏大，此类人群需警觉冠心病的或许。其次，安稳型心痛苦症状的发生一般有剧烈活动、心情激动、饱餐作为诱因，症状继续数分钟至十余分钟不等，歇息或许舌下含服保心丸、硝酸甘油后症状可缓解。假如症状发生时刻过短，有或许为神经性痛苦，如肋间神经炎、带状疱疹；而时刻继续过长则需求警觉冠心病的危重类型——心肌梗死的或许。心肌梗死多是在血管内有斑块的根底上，斑块决裂、溃烂引起了很多血栓集合，导致血管彻底阻塞，呈现该血管分配规模的心肌细胞坏死。心肌梗死时的胸闷、胸痛症状较心痛苦程度更为严峻，发生时多伴有面无人色、汗流浃背，继续时刻较心痛苦更长，含服药物或歇息仅部分或彻底不能缓解症状。此刻患者应立即躺下并向120求助，切忌此刻再作进一步活动等。
临床上所见冠心病患者最易误诊的疾病包含：
带状疱疹 可引起胸前区神经走行区域的痛苦，有时较剧烈，因为其痛苦部位与心痛苦有堆叠，而且痛苦症状可发生在皮疹呈现之前，因而简略与心痛苦混杂。
肋间神经炎 痛苦部位或许会累及1 ～2个肋间，但不必定会呈现在胸前，而且痛苦性质多为刺痛、灼痛这种神经性痛苦。
胸膜炎 胸膜炎也可呈现胸闷、胸痛，且它的胸痛与咳嗽、吸气动作相关。
主动脉夹层 体现为胸痛、背痛，当撕裂规模包含腹主动脉时可呈现胸腹部痛苦，痛苦多成撕裂样，为一种急危重症，病死率极高，故需慎重辨别。
食道疾病 如食管炎、食管裂孔疝等，可呈现胸骨后痛苦，但食道疾病的症状多与进食相关。
胃炎、胆囊炎 也可呈现上腹部痛苦的状况。
其 他 如心脏神经官能症，患者常自觉胸痛，多为针刺样痛苦或灼痛，更年期女人多见，多发生于疲惫后而非疲惫其时，有时乃至自觉轻度膂力活动能够缓解症状。
心功用不全
心功用不全是指各种原因导致的心脏功用障碍，使得心脏泵血的才能不能满意机体生理活动的需求。心功用不全发展、恶化至失代偿阶段即被称为心力衰竭。常见的导致心力衰竭的原因包含冠心病、高血压性心脏病、扩张性心脏病以及瓣膜性心脏病。总的来说，心力衰竭最常见的体现为乏力、水肿以及呼吸困难。心衰又分为左心衰竭和右心衰竭，临床上以左心衰更为常见。左心衰常体现为各种程度的呼吸困难、气促，咳嗽、咳痰，严峻患者可呈现少尿、肾功用不全的症状。临床上常与呼吸系统疾病如缓慢支气管炎、支气管扩张症等混杂，因两者都可呈现呼吸困难、咳嗽的症状，进行心超、实验室查看后才可辨别。左心衰的急性发生一般发生在有根底心脏疾病的患者呈现感染尤其是呼吸系统感染后，别的，此类患者在很多、快速输液医治后也可诱发心衰的发生。右心衰的典型体现为下肢水肿，易误诊为呈现水肿体现的肾脏疾病、下肢静脉曲张等疾病。
总归，心力衰竭的临床体现极不典型，但其多发生在有根底心脏疾病的患者中，现在的实验室查看关于心衰确诊的扫除准确性已较高。关于有根底心脏疾病的患者，在非心脏专科进行输液医治时需求慎重而且向医生供给相关病史，防止呈现医源性诱发心衰的发生。
心律失常
心脏之所以能够正常地进行有序的舒缩活动，完结自己作为一个泵的责任，首要是依赖于分配心肌的一套完好的电活动系统。对这套办理心脏节律的系统进行简略的概述就是：窦房结这个“总司令”宣布指令，指令经过结间束这条“路途”先抵达“下级”房室结处，房室结再将指令经过左右束支等“路途”传递给“小兵”心肌细胞，进而完结整个心脏的心肌细胞“大戎行”的指令传递，终究心肌细胞再进行缩短-舒张活动。在这个“大戎行”的任何环节中呈现问题，都会引起心脏节律的紊乱，也就是心律失常。心律失常是一大类疾病的总称，包含很多种类型，各自的临床体现差异也非常大，轻至毫无症状，重至发生猝死。心律失常最常见的临床体现为心悸，也就是心慌。关于有这类症状的患者，需前往医院行心电图查看，必要时乃至需求行24 ～ 48小时动态心电图监测心律状况，以扫除一些会引起严峻后果的心律失常。
较易误诊的心律失常患者常以昏厥为首发症状就诊。当呈现一些严峻类型的心律失常，如室速、室颤时，且此刻尽管有缩短，但为不足以完结泵血功用的无效缩短，且不能完结其保持血液活动的功用，导致患者呈现认识损失。因为以昏厥为首发症状，此类患者较常于神经科首诊，但是行头颅CT并无有意义的发现。所以，关于一些有过昏厥病史，且昏厥发生前后有心悸、胸闷症状，发生后没有显着的神经系统留传症状的患者，牢记不要忘掉心脏原因导致的昏厥的或许，患者本身也勿因发生后并无大碍而耽搁就诊。
本文仅从几大类常见的心脏疾病的常见症状下手，为我们简略介绍了这几类疾病易呈现误诊的原因，以及易混杂的疾病，期望能够引起群众的留意。总归，因为心脏的神经分配的特殊性，导致其症状性质、部位均不具有典型性，因而本身具有相关风险要素的集体，呈现疑似症状时，应当及时就医，防止耽搁确诊、延误医治而终究形成严峻后果。
（刘学波教授每周三上午有专家门诊）
