张杰
癌症是人类的梦魇。医学界想尽各种办法干掉癌细胞，“饿死癌细胞”就是近年来的言论热门。最近，一则《肿瘤被我国医师用“小苏打”饿死》的新闻热传，被某些媒体称为“癌症奇特新打破”。癌细胞真能被“饿死”吗？
小苏打成效被夸张神化了
这几天，由“浙江日报-浙江新闻客户端”最早发布的一篇报导在交际媒体和门户网站上刷屏。报导指出，早在2012年，浙江大学肿瘤研讨所胡汛教授和浙大二院放射介入科晁明教授协作，在40位中晚期肝癌患者身上测验运用“饿死癌细胞”的医治思路，有用率居然到达100%。开始计算，患者的累计中位生计期超越3年半。那么，本相是什么呢？
榜首，小苏打仅仅抗癌副角。论文说到：“在小规模对照临床实验中，碳酸氢钠（小苏打）合作动脉插管化疗栓塞术（TACE），肿瘤缩小率是100%，而独自运用TACE，肿瘤缩小率是63.6%。”小苏打其实是副角，主角是TACE疗法，能够通过血液循环，把高浓度化疗药打入肿瘤安排中，一起堵上供应癌细胞的首要血管，让其缺氧缺粮。以往，TACE对个头大的肿瘤医治作用不太好，而此次研讨，就是专门针对作用欠安的大的肝癌，把小苏打也送到肿瘤里边，改动肿瘤部分微环境，前进TACE作用。
第二，小苏打发挥了限制乳酸的作用。肿瘤是个杂乱的体系，其周围环境有一些“爪牙”，让它在恶劣环境下保命。乳酸就是这样一个爪牙，会分解成乳酸根和氢离子，帮肿瘤细胞在葡萄糖含量很少时节省运用，在没有葡萄糖时进入休眠状况，并随时康复成长状况。胡汛团队想到用碱性物质，比方小苏打去除氢离子，让落单的乳酸很难成气候。
那么，是否真的像某些媒体所说，霸占癌症指日可下？我国临床肿瘤学会基金会副理事长、南边医科大学肿瘤中心主任罗荣城教授表明，这仅仅一个小样本的开始临床实验，无法从计算学上证明终究有多大作用，也不知道能否延伸生计期。
关于哪些癌症患者能够承受这个医治，晁明说：“咱们的临床实验研讨规模是中晚期的原发性肝细胞肝癌。这个中期、晚期的界说，不是老大众口中常常说到的以时刻为分界的中晚期，而是有严厉的医学规范：肿瘤大于3公分的叫中期；肿瘤呈现脉管侵略的就是晚期。针对一些现已呈现腹水、黄疸的终晚期患者，很惋惜，咱们尚没有打破。关于其他肿瘤，还需求进一步研讨，但这个原理对大部分实体肿瘤有普遍含义。”
癌细胞终究能不能被“饿死”
早在40多年前，美国哈佛大学的弗克曼教授就提出“饿死”癌细胞的想象。众所周知，一切细胞都需求养分，而肿瘤是一个超级生物，要“吃”东西才干生计和成长，对能量的需求特别大。因而，癌细胞有必要改动其推陈出新，以供应生计、成长和分散所需的额定能量。后来，科学家们各显神通，大开脑洞，从各种视点想方设法断了癌细胞的粮路。
2011年，英国帝国理工学院的研讨人员在《天然·细胞生物学》杂志上宣布陈述说，按捺NF-kB蛋白质，癌细胞就不能按需转化能量供应办法，进而“饿死”，这一实验是在体外肠癌细胞上进行的。2016年，美国杜克大学的研讨人员在《癌症研讨》杂志上宣布研讨指出，能够改动癌细胞的代谢办法，使其对胱氨酸成瘾，进而通过掠取癌细胞的胱氨酸供应来饿死它们。这一实验是在小鼠体内针对肾细胞癌进行的。
我国科学家不甘落后。2014年，清华大学颜宁教授团队发现，假如能破译转运蛋白GLUT1的作业机理，就或许完成葡萄糖转运的人工干预，堵截癌细胞的“口粮”。不过，颜宁教授很快便在微博上弄清说：“GLUT1的结构是咱们的榜首个阶段性效果，更多问题值得做数十年。”
绝大多数研讨会集在细胞和动物上，颜宁的研讨更是在蛋白质分子层面的研讨，而胡汛和晁明的研讨是在人体进行的，似乎是一大打破。但样本量小和有用率高达100%，以及只针对巨大肝癌，让国内外许多同行觉得难以信任。终究通过几十年的尽力，晚期肝癌的医治刚刚完成了打破半年中位生计期的方针，接下来的方针是前进到1年；以往动脉插管化疗栓塞术医治的均匀客观有用率为35%，而这一报导中，患者中位生计期成倍增长，有用率更是到达难以置信的100%。罗荣城教授表明：“任何的癌症医治办法，都不或许百分之百有用或百分之百没有副作用。有些靶向药物的有用率高达90%以上，也只能用‘简直或‘绝大多数这样的词汇。”
癌细胞终究能不能被“饿死”？罗荣城教授专门与他的导师、我国抗癌协会理事长郝希山院士交换了定见。在郝希山看来，绝不能用简略的“饿死”来报导这样的研讨。所谓的“饿死”，就是阻断肿瘤安排的血液供应，断了能量的供应。但肿瘤的发作开展还需求其他养分，比方氨基酸、维生素、矿物质、水分等，不能将其通通归纳为养分代谢。癌细胞是饿不死的，它们会掠取周围正常细胞的养分来保命。就新研讨而言，罗荣城解说说，小苏打是临床常用的一种药物，送入体内后会发作理化或生物学反响，或许影响体内微环境，按捺肿瘤成长。
“但胡乱运用‘饿死两个字，是十分糟糕的工作。”罗荣城着重说，肿瘤的发作、开展、增殖、分解、血供、搬运等，是十分杂乱的问题。即便是新研讨中的TACE影响肿瘤糖代谢，也有许多环节会带来影响，比方甲基化、细胞活性、免疫微环境等改动。除此之外还有关于肿瘤全体代谢以及代谢以外的研讨，它们的机理都不相同。所以，咱们看到的临床现象，并不必定就能推论出相应的成果。癌细胞的逝世还或许受基因突变、氨基酸代谢、酸碱平衡等要素的影响，需求后续研讨来揭开其分子机理，才干更好地辅导临床使用。可是，许多媒体用“饿死”肿瘤细胞来误导大众，夸张报导一些新研讨，给了肿瘤患者不切实际的希望。更有甚者，实际中真的有癌症患者不吃不喝，企图“饿死”癌细胞，成果养分摄入缺乏、免疫功用低下、严峻消瘦。没饿死癌细胞，患者自己先吃不用。
总归，在罗荣城教授和郝希山院士看来，这一新研讨对人类霸占癌症的奉献还不够大，只能说在肿瘤防治的研讨上取得了新进展。而肝癌和其他肿瘤的医治现状，并不会被这个新发现而敏捷、彻底地改动，这也并非一个历史性的奉献，仍是等待更多的大样本研讨。胡汛在承受媒体采访时表明：“咱们的研讨，咱们以为代表了一个医治肿瘤的新理念，有理论上的含义。原发性肝细胞肝癌是查验这个思路最好的模型，咱们打破了大肝癌效果差的瓶颈，这是一个前进，但离终极方针还很远，需求咱们这一代人乃至下一代人持之以恒地尽力。”
平衡才是最科学的疗法
晁明教授在《关于近期咱们宣布的TILA-TACE研讨的一些阐明》中指出：“单纯口服或许静滴碳酸氢钠（小苏打）不能用于医治肝癌。”罗荣城说，癌症医治触及体内杂乱的生理和病理进程，即便开宣布能够封闭葡萄糖转运通道的药物，假如施药不精准，乃至会把正常细胞“饿死”，而对分散的癌细胞没多少按捺作用。“我以为，不管是媒体，仍是大众都不要盲目吹捧某些所谓的新疗法，更不能偏听偏信，去信任一些形形色色的‘饿死、‘毒死、‘冻死癌细胞的流言，以及所谓的碱化血液就能抗癌等说法。”
罗荣城说，人们常常重视一些别致的说法。其实，所谓“毒死”癌细胞就是用化疗药，“冻死”就是用冷冻疗法。假如要这么说，那么放疗就是“照死”癌细胞，光动力疗法就是“晒死”，微波疗法就是“烫死”……“归根到底，这些都是物理化学手法，终究让肿瘤细胞死掉。但杀死癌细胞没那么简略，单一办法不或许100%处理肿瘤医治的悉数问题，搞不好还或许杀伤免疫细胞和其他正常细胞。”罗荣城说，“酸性体质致癌”、“苏打水防癌”理论都是流言。天然苏打水对酸中毒、尿酸过多等患者有必定好处，但喝苏打水防癌，现在没有任何理论和实验根据。并且，苏打水含钠高，长时间很多喝，会添加高血压危险，因小失大。
单从肿瘤养分学视点看，罗荣城说，也不能简略用“饿死”来归纳。“养分不是越多或越少就越好，比方大肠癌、胰腺癌就是养分多了导致的。而曩昔以为癌症患者不能输白蛋白，会让肿瘤长得更快，但血清白蛋白低下的患者就有必要输白蛋白来医治。肿瘤医治要抓首要对立以及对立的首要方面，让机体内环境从不平衡到平衡。”
罗荣城总结说：“我以为，治肿瘤只要两种办法，一是细胞杀伤，包含手术、放化疗；二是细胞调理，包含中医药、分子靶向、免疫医治等。肿瘤医治是一个全体。要把这些医治手法有机地结合在一起，才有出路。”罗荣城说，故意说碱性环境有利于操控肿瘤成长，乃至把食物划分为酸性或碱性，都是极不科学的。还有人把这些说法扣到中医头上。“其实中医学‘阴阳平衡的学说就很科学，这与西医说的神经、体液、内分泌和免疫调理的理论不约而同，并且环环相扣。所以说，调理并保持人体内环境的安稳，中医与西医是相通的、共同的。”
