李增烈
小肠名小劳绩不小
在消化系统宗族中，小肠名望没有肝脏显赫，也不像大肠为人们所熟知，一个“小”字辈份如同就低了一等，其实不然。之所以叫小肠，仅仅因为它的管径比较小罢了。小肠从衔接胃的幽门开端，分为十二指肠、空肠、回肠，通过回盲瓣与升结肠相接。全长均匀约600厘米，占消化道总长度的75%。假如小肠的长度不到100厘米，人就没有存活的期望了。因为只要小肠能够消化与吸收各种营养物质，包含糖类、蛋白质、脂类、维生素、无机盐与水分。没有了小肠，人就会“缺医少药”。
肿瘤总数不多品种却不少
与消化道其他部位比较，小肠肿瘤较少见，仅占消化道肿瘤的5%。小肠肿瘤比较少的原因，一是小肠活动快，肠腔中的致癌物难以和小肠黏膜接近；二是小肠内细菌数少，不到大肠的十万分之一，菌种比较单纯，发作的致癌物质少；三是小肠含有能分化致癌物特异的酶；四是小肠的淋巴细胞丰厚，有很强铲除癌细胞的才能；五是小肠碱性环境、高胆汁和高胰液，不利于肿瘤成长。
可是，因为构成小肠的组织成分非常杂乱，所以肿瘤的品种却不少，达30余种，如腺癌、滑润肌瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、血管瘤等，是构成临床症状杂乱多样的重要原因。其间恶性肿瘤占2/3，良性肿瘤占1/3。
症状虽多特征性少
小肠肿瘤的常见临床症状有腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻。
腹痛腹痛呈现比较早，轻重纷歧，轻者隐隐作痛，重者止痛针也杯水车薪。腹痛部位多在肚脐周围、下腹部。腹痛开展通过缓慢，也可间歇呈现逐步加剧。构成腹痛的原因许多，如肿瘤阻塞、压榨构成肠梗阻，肿瘤牵拉肠管，肿瘤压榨腹腔神经丛，等，也或许因为肠管运动失调，肿瘤坏死构成溃疡、穿孔。
腹部肿块近3成患者可呈现肿块，多提示为恶性肿瘤晚期。肿块大小纷歧，从数厘米到10多厘米不等，可固定，也可推之活动。笔者曾接诊一位40多岁干部，自己发现腹部有几个包块伴有腹痛，B超开始确诊系小肠肿瘤，血管造影稀有处血管密集区，手术证实为空肠多发滑润肌瘤，术后康复杰出。
消化道出血因为病变部位联系，表现为黑便、隐血实验强阳性，也有以贫血原因待查就诊。如张某，70岁，男性，两年来屡次呈现黑便及隐血实验强阳性，出血期屡次承受过急诊胃镜、肠镜查看，从未发现过出血病灶。行小肠两层气钡造影，发现回肠结尾病变，手术证实为淋巴瘤。小肠肿瘤引起出血的原因，或系瘤体外表溃烂渗血，或系肿瘤侵袭了血管所形成的，以长时间缓慢出血较多，患者常不自知。
肠梗阻小肠肿瘤呈现肠梗阻者高达50%以上。肠梗阻多系缓慢进程的不全梗阻，患者每天仍有排便、排气，仅仅不如早年顺利，往往易被忽视。这是因为肿瘤向肠腔内成长，但未彻底阻塞之故。良性肿瘤的影响常可使小肠相互套叠，腹部呈现软性包块，并有吐逆、腹痛、便血，一旦套叠摆开，包块与症状很快消失；而恶性肿瘤构成的肠梗阻不易缓解。这些特色或可开始作为区分良恶性参阅。
其他症状还有腹泻、发热、肠穿孔、腹膜炎、营养不良、体重减轻、胃口减退、吐逆厌恶等，呈现黄疸提示肿瘤坐落十二指肠壶腹部或进展期肝搬运。
由前述可见，小肠肿瘤的症状虽多但缺少特异性，因而难以确诊，延误确诊往往到达6～8个月之久，确诊时对折患者现已发作搬运。
确诊需求耐性精选查看方法
此类患者大多通过N次、N种查看没有得出结论，天然有不耐烦心情。接诊医师应耐性解说，使患者认识到重复查看或进一步查看的必要性。患者应该了解确诊小肠肿瘤诚非易事，两边合作争夺“真相大白”。
近年来小肠疾病查看方法有很大前进，但各种查看方法各有千秋。怎么挑选查看方法，孰先孰后组织，应该全面考虑，以精选为准则。
上消化道X线气钡两层比照造影比一般上消化道造影优胜，敏感度达90%，是确诊小肠肿瘤的首选方法。本法可与CT联合运用，但对浸润性肿瘤较差。
腹部与盆腔CT敏感度80%～97%，还能够显现肿瘤肠腔侵袭规模与淋巴结或腹腔搬运状况。MRI并不比CT优胜。
小肠镜有经口与经肛两种，能够取活检，直接调查病变。设备与技能要求较高，尚待堆集更多经历。
胶囊内镜可使小肠黏膜显像，对浸润性与出血病变有很好确诊价值，不能活检是其缺乏。疑有肠梗阻时，胶囊内镜归于肯定忌讳。
血管造影对消化道出血、血管密集型肿瘤的确诊有重要意义，更可供给病变大致的解剖部位，作为手术参阅。
B超对肿块型病变与肿瘤搬运状况的了解有协助。与CT有互补效果。
X线腹部平片对小肠肿瘤的直接确诊协助不大，但对断定有无肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等重要合并症，决议急诊医治与否，正确挑选下一步查看方法，等，都是必不可少的一步。
某些实验室查看有参阅价值，如疑腺癌时的CEA，疑类癌时的5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）。
一切查看仍无法确诊时，只要行腹腔镜查看与剖腹探查并取活检确诊，虽然是最活络、牢靠的，却是不得已而为之的方法。合理联合选用确诊手法，能够进步确诊的阳性率。
