贾树才
固执的功用性便秘
固执性便秘大多归于功用性便秘，少量由器质性疾病或药物引起。《我国缓慢便秘诊治攻略（2013，武汉）》根据病因，将功用性便秘分为四个类型，即慢传输型、排便妨碍型、混合型和正常传输型。
慢传输型便秘是因为结肠传输时刻延伸，食物残渣在结肠运转缓慢，粪便内水分被过多吸收所构成的。表现为便次与便意削减，粪便干硬。
排便妨碍型即出口梗阻型，是因为在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有用和谐运动，直肠推动力缺乏所构成的。表现为排便费时吃力，乃至需方法辅佐排便，有排便不尽感或下坠感。
混合型便秘具有慢传输型和排便妨碍型两者的特色。
正常传输型便秘，病因首要与精力心思反常有关，多见于肠易激综合征的便秘。表现为伴有腹痛等腹部不适的便秘，腹部不适常在排便后缓解。
泻药一泻不解愁
许多固执性便秘患者经常服泻药，有的患者更是长时刻服含有大黄、芦荟、番泻叶等中药的泻药（包含汤剂与中成药）。
大黄、芦荟与番泻叶在中药学中归于攻下类泻药。其力猛而峻烈，最易伤人正气。此三味药又皆为苦寒之品。“苦寒伤胃”，最易危害胃肠道。现代药理研讨证明，这三味药的泻下成分相同，都是蒽醌甙类物质。长时刻运用会导致结肠黑色病变。笔者在临床上就遇到不少这样的患者。便秘的首要原因是肠道功用紊乱，结肠黑色病变会使肠道功用进一步危害而加剧便秘，无疑是落井下石。
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一起，大黄还含有很多以酸为代表的收敛性成分，在泻下的一起，收敛性成分也在发挥作用。导致泻药剂量越吃越大，乃至构成药物依靠，构成“便秘-乱用泻药-药物依靠-便秘加剧-乱用泻药”的怪圈而不能摆脱。
功用性便秘的健康之路
便秘的医治方针不仅是缓解症状，更重要的是康复正常肠动力和排便生理功用。
心思医治便秘患者往往有心思妨碍。特别是固执性便秘患者，常有焦虑症和抑郁症。应经过认知医治消除严重心情，免除思维压力，有助于树立正常排便反射。杰出的心思状况对缓解便秘非常重要。
调整生活方式守时排便，不管有没有便意，每天都守时如厕，时刻最好设在晨起或餐后2小时内。此刻结肠活动活泼，排便作用较好。排便时是意图，而不是用劲。尤其是冠心病患者和老年人，不行过度用力排便，避免诱发急性心肌梗死。便秘患者还要多吃富含纤维素的蔬菜水果、多喝水（每日1.5～2升）、多活动。
生物反馈医治纠正不妥、无效的排便动作，康复树立正常的排便反射。适用于排便妨碍型便秘，尤以盆底肌功用妨碍引起的为佳。在排便过程中肛门括约肌和盆底肌的不妥缩短被纠正后，往往能取得显著作用。
药物医治适应症首要是慢传输型便秘和混合型便秘，但应对立乱用。对长时刻缓慢便秘，宜选用容积性泻药如欧车前、麸皮等，或渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖。慢传输型便秘能够短期运用刺激性泻药，但长时刻运用刺激性泻药可引起依靠，且可引起不行逆的肠神经危害。慢传输型便秘还能够合作运用肠促动力药。关于粪便干结、粪便嵌塞患者，可暂时肛内给灌肠药和栓剂，以防粪便梗阻。排便妨碍型便秘运用药物作用差，合适生物反馈医治。
中医药医治对缓慢固执性便秘，中医药颇具优势。缓慢便秘的中医分型以气虚型和气阴两虚型居多，大多重用益气药与益气养阴药，一般不必泻药。当然，对特殊情况如肠梗阻患者，则有必要短期运用泻药免除梗阻，以大黄为首选，并且要重用。
需外科医治者甚少
固执性便秘患者需求外科手术医治的仅占少量。对固执慢传输型便秘，可手术切除无动力的结肠，包含结肠全切除术或结肠次切除术。排便妨碍型便秘的手术，首要针对直肠内脱垂和直肠前突型手术医治。
