康树坝 王亮
【摘要】在临床上，关于冠心病的医治，首要是以手术医治为主，而非体外循环下冠脉搭桥手术是其首要术式，术中患者一般会呈现大出血状况，为确保患者生命安全，就需及时为患者弥补血液。以往为患者输注异体库血虽可获得杰出作用，但患者输血量极大，且输入前还需对血液进行匹配检测，一方面影响库存血量，另一方面也影响了患者输血的及时性。近些年来，自体血液回输以其安全性和有用性而倍受临床注重。
【关键词】自体血液；非体外循环；冠脉搭桥手术
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02
非体外循环下冠脉搭桥手术（off-pump coronary atrery bypass，OPCAB）是当时临床医治冠心病的重要术式，但在实施手术的进程傍边，大都患者会呈现大出血现象而需不断弥补输液血液，运用血液收回机收回患者术中自体血液并进行必定处理后可回输至患者体内，这样不只可有用削减异体血的运用量，到达节省用血的意图，并且还可防备全身炎症反响的加剧[1]。本案对43例2016年3月～2017年2月在我院行OPCAB患者于术中给予自体血液回输，作用抱负，现做如下报导。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取患者在我院行非体外循环下冠脉搭桥手术86例，扫除存在贫血或凝血功用障碍等患者。依随机数字表法将其分为对照组（43例）和调查组（43例），其间对照组男23例，女20例；年纪42～82岁，均匀（63.2±7.6）岁；体质量55.3～91.6 kg，均匀（72.2±12.1）kg；ASA1-3级；搭桥数量1～3根。调查组男22例，女21例；年纪（43±82）岁，均匀（63.1±7.6）岁；体质量55.1～91.5kg，均匀（72.1±11.8）kg；ASA1-3级；搭桥数量1～4根。两组患者在性别、年纪、提体质量等方面的比较，具可比性（P<0.05）。
1.2 办法
两组患者均行全身麻醉，动脉及颈内静脉穿刺置管，术中紧密监测患者生命体征改变，包含心电图、直接动脉压及中心静脉压。
对照组于手术期间依患者出血量状况及时弥补库血，当血红蛋白水平低于8g/dl时即输入血液，血红蛋白水平超10g/ld时中止输血；调查组患者于手术期间实施自体血液回输，运用索林ELECTA血液收回机及相关一次性运用套材实施操作，具体办法如下：①术前物品预备：术前预备好自体血液回输所需物品，包含血液收回罐及相应管道套装包、吸血管、储血器、生理盐水、肝素、5 mL注射器及相关消毒用品；仔细查看一切物品，看其是否存在过期、破损等状况，并严厉依无菌操作准则实施装机操作。②制造抗凝剂及其运用：将25000U肝素和浓度为0.9%生理盐水250 ml进行混合作为抗凝剂，然后运用负压招引吸血管吸入50～100 mL抗凝剂至储血器内，留意吸入量、吸入浓度及吸入速度，一般肝素液与患者原血份额为1∶5，速度坚持在15～20滴/min，防止滤网上呈现凝血现象。③操作办法：查看并设备血液收回储血罐，另以0.9%生理盐水250 mL+25000 U肝素进行混合作为抗凝剂，将其与负压吸设备连接起来，先吸入50 mL抗凝液至收回管道体系傍边；手术进程傍边从切皮开端便运用管道体系将患者术野失血进行收回，留意抗凝液与患者原血份额为1：5，待储血罐内所收回血液量超500 mL时，即可敞开相应处理体系，实施装碗、洗刷、排空等处理，并将经处理的浓缩红细胞悬液装入血袋内保存，其他红细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等则可运用废物袋装好待术后处理。④容量办理：依术中所需经外周和中心静脉为患者输注万汶，坚持患者血液循环平衡，若患者自体血液缺乏还可弥补必定库血。
1.3 调查目标
记载两组患者手术期间的自体血收回量、自体血回输量及异体血输注量，并对两组术前及术后1 h的血常规（HCT）改变状况进行比较，一起做好记载。
1.4 统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对本组的数据进行处理，计量材料以“x±s”标明，选用t查验；计数材料以百分数（%），例（n）标明，选用x2查验；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 两组患者手术期间血液收回及输注状况比较
调查组患者均匀自体血收回量及回输量分别为（1425±520）mL、（660±290）mL，于手术首要进程完结肝素化拮抗前回输，并未呈现不良反响。调查组异体血的输注量显着低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术前后血常规改变状况比较
两组患者术前血常规比较无显着差异（P>0.05），术后均有所下降，调查组下降程度虽高于对照组，但两组HCT水平仍处正常规模。见表2。
3 讨 论
据相关研讨报导，75%行冠脉搭桥手术患者于术中均需输血，但OPCAB于术中无法运用体外循环机收回并循环运用术野失血[2]。术中自体血液回输技能是指于术中将患者术野失血进行收回处理所得的浓缩红细胞回输至患者的血液维护方法[3]。据统计，运用血液收回机可收回70%以上的术野失血并进行运用，经离心、清洗浓缩后HCT可达55%-65%，可当即发挥携氧功用，为患者弥补血容量，既可协助患者保持血液循环，又可防备异体血输入或许会引起的并发症，一起还可处理稀缺血型输血需求[4]。可广泛使用于术野污染小、术中出血量大且需行全身抗凝医治的心血管外科手术傍边[5]。
本案调查组患者均匀自体血收回量及回输量分别为（1425±520）mL、（660±290）mL，于手术首要进程完结肝素化拮抗前回输，且并未呈现不良反响；一起比较于对照组，调查组患者所输注的异体血显着更少（P<0.05），有用节省了库血。另，本案研讨还显现，调查组术后1hHCT的下降程度虽高对照组，但两组HCT水平仍处正常规模内。由此可以看出，自体血液回输的作用与彻底承受异体血的作用恰当，并不会对患者发作不良影响。现实也已有研讨标明，虽术野血液或许含安排碎片、微气泡或脂肪颗粒，一起外科手术操作还或许会引起安排因子开释，导致外源性凝血途径激活，但经洗刷后再回输至患者体内，可有用防备患者全身性炎症反响的加剧。
要留意的是，在血液收回机洗刷血细胞的进程傍边，或许会引起血浆蛋白丢掉，历此，针对回输血量超1200 mL患者，应恰当为其弥补血浆或自蛋白，以安稳患者血容量。在对自体血进行收回时，因血液会与管道触摸，遭到招引器的引力作用和离心、清洁等操作的影響，简单损坏血液中的红细胞，而负压招引巨细会在很大程度上影响浓缩红细胞的质量，一般负压越大，红细胞遭到损坏的或许性就越大，因而，在进行操作时，应留意负压招引力坚持在6.5 kPa以内。此外，应严厉无菌操作，防止血液被污染，所收回的血液受抗凝剂及肝素抗凝化的影响，其凝血机制会发作必定改变，因而，要恰当延伸检测激活凝血时刻，并参加少数鱼精蛋白或钙剂以中和抗凝剂。
参考文献
[1] 赵 晖，马会民，程兆云，等.血液收回在非体外循环冠脉搭桥术中的使用[J].医药论坛杂志，2016，37（02）：18-19.
[2] 刘 艳.使用体外循环和非体外循环法实施冠脉搭桥手术的临床作用比照[J].今世医药论丛，2015，13（12）：264-265.
[3] 杨美丽，卿恩明，王小亭，等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度辅导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学办理[J].我国临床医师，2014，42（04）：57-60.
[4] 吴文鴶.讨论非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功用的影响[J/OL].今世医学，2017，（29）：128-130.
[5] 李静华.体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学改变比较[J].今世医学，2016，22（23）：13-14.
本文修改：李 豆
