郭芫沅+郭文彬+王惠颖
【摘 要】意图：觀察惯例西药口服联合中药熏洗及功用训练医治强直性脊柱炎的临床效果。办法：将68例强直性脊柱炎患者随机分为医治组和对照组，每组34例。对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片及洛索洛芬钠片口服医治，医治组在对照组根底上加用中药熏洗合作功用训练医治。2组均以3个月为1个阶段。查询2组医治前后视觉模仿评分法（VAS）评分、中医证候积分、晨僵时刻、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功用指数（BASFI）、脊柱活动度、C-反响蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）等。成果：医治后，2组VAS评分、中医证候积分、晨僵时刻、BASDAI、BASFI较医治前均有改进（P < 0.05），且医治组优于对照组（P < 0.05）。在临床体征及实验室目标方面，2组脊柱侧弯度、Sch?ber实验、胸廓活动度、枕墙距、指地距、CRP、ESR较医治前均有较大改进（P < 0.05），但医治后2组比较差异无统计学含义（P > 0.05）。定论：口服柳氮磺吡啶肠溶片和洛索洛芬钠片联合中药熏洗及功用训练医治强直性脊柱炎患者可显着改进患者症状、体征，临床效果满足，临床不良反响较少，值得推广使用。
【关键词】 脊柱炎，强直性；中药熏洗；功用训练；临床效果
Clinical Observation on 34 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Western Medicine Orally Combining Chinese Medicine Fumigation and Washing and Functional Exercise
GUO Yuan-yuan，GUO Wen-bin，WANG Hui-ying
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of western medicine combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty-eight patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and
a control group，with 34 cases in each.The control group was treated with sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise.The two groups were treated for three months as
a course and observed，before and after treatment，on visual analogue scale（VAS）score，TCM syndrome score，time of morning stiffness，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），spinal mobility，C-reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）.Results：After treatment，TCM syndrome score，VAS score，the time of morning stiffness，BASDAI and BASFI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.As for the clinical signs and laboratory indicators，spine curvature，Sch?ber Test，thoracic activity，occipital wall distance，finger distance，CRP and ESR were greatly improved compared
with those before treatment（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groupsafter treatment（P > 0.05）.
Conclusion：Sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen sodium tablets combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise can obviously improve symptoms and signs of patients in the treatment of ankylosing spondylitis with satisfactory clinical efficacy and fewer clinical adverse reactions，which is worthy of popularization and application.endprint
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；Chinese medicine fumigation and washing；functional exercise；
clinical efficacy
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以累及人体中轴关节结缔组织为主的缓慢进行性全身性本身免疫体系疾病，呈间歇或反复发
作[1]。本病起病较为藏匿，部分患者前期仅表现为乏力、消瘦、轻度贫血等较轻的症状，往往因耽搁就医而失去了最佳的医治机遇[2-3]。现在，AS病因及发病机制仍未明晰，因而医治上尚缺少彻底治愈的办法。笔者查询中西医归纳疗法医治AS患者的临床效果，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年3月至2016年9月在洛阳市平乐郭氏正骨文明研讨院正元堂门诊就诊的AS患者68例，按照随机数字表法分为医治组和对照组，每组34例。医治组男29例，女5例；年纪17～41岁，中位数28岁；病程1～21年，均匀（13.43±3.26）年。对照组男31例，女3例；年纪18～39岁，中位数29岁；病程1～19年，均匀（12.62±2.91）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊标准
1.2.1 西医确诊标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS确诊标准[4]。
1.2.2 中医证型标准 参照《中药新药临床研讨辅导准则》中寒湿痹阻型确诊标准[5]。
1.3 归入标准 ①契合上述西医确诊标准和中医证型标准；②患者自愿参加研讨且签署知情同意书。
1.4 扫除标准 ①对本研讨口服药物严峻过敏者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严峻内科体系（心脑循环体系、消化及呼吸体系）疾病者；④医治过程中依从性差，不合作者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 ①给予柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，出产批号150309，标准0.25 g），开始剂量为每次0.25 g，每日3次，口服，1周后若患者无显着不适，调整为每次0.5 g，每日3次，每3周单次剂量调整为每次0.75 g，每日3次，第4周调整为每次1.0 g，每日2次，后坚持该医治剂量口服2个月；②洛索洛芬钠片[第一三共制药出产（上海）有限公司，出产批号150314，标准
60 mg]，每次60 mg，每日3次，口服。
2.1.2 医治组 ①根底药物医治同对照组；②中药熏洗医治：给予雷乌方加减（药物组成：大黄30 g、川乌15 g、草乌15 g、补骨脂15 g、花椒15 g、
透骨草15 g、伸筋草20 g、乳香15 g等）熏洗，每次40 min，每日2次。患者躺于熏洗床上，充沛露出脊柱、腰骶及髋关节处等熏洗部位，以毛巾被覆，使用药物蒸汽熏洗，当水温降至40 ℃时，用毛巾蘸取药液对以上部位进行擦拭。③功用训练：熏洗完毕后30 min内辅导患者进行“飞燕式”腰背部功用训练和“双手屈髋抱膝”下肢功用训练
等[6]，以患者临床耐受度为宜，每次约20 min，动作起伏按部就班。
2.2 查询目标 选用视觉模仿评分法（VAS）对医治前后痛苦状况进行鉴定；按照《中药新药临床研讨辅导准则》中医证候积分规则鉴定中医证候积分；记载2组医治前后Bath强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功用性指数（BASFI）、晨僵时刻、脊柱活动度（包含Sch?ber实验、脊柱侧弯度、指地距、枕墙距、胸廓扩张度等）目标；检测2组医治前后C-反响蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等实验室目标。
2.3 统计学办法 选用SPSS 16.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
医治过程中，对照组2例、医治组1例因改动医治计划退出本次研讨。
3.1 2組患者医治前后ESR、CRP比较 2组ESR和CRP较医治前有显着下降，差异有统计学含义（P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意
义（P > 0.05）。
3.2 2组患者医治前后VAS评分、中医证候积分、晨僵时刻比较 医治后，2组VAS评分、中医证候积分、晨僵时刻较医治前均下降（P < 0.05），且医治组优于对照组（P < 0.05）。见表2。
3.3 2组患者医治前后BASDAI、BASFI及体征比较 医治后，2组BASDAI、BASFI较医治前显着改进（P < 0.05），且医治组优于对照组（P < 0.05）。2组体征目标中枕墙距、指地距均较医治前缩短，脊柱侧弯度、胸廓活动度、Sch?ber实验较医治前均进步，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表3。
3.4 不良反响状况 医治过程中对照组呈现谷丙转氨酶（ALT）升高3例，胃肠道反响（以腹痛、腹泻为主）3例，医治组呈现ALT升高2例，胃肠道反响（以腹痛为主）1例，厌恶、干呕1例，对症处理后，不良反响消失，余无其他不良事情。
4 讨 论
AS发病藏匿，前期临床症状不典型，易形成误诊失治，开展至后期致残率较高，乃至可危及生命，严峻影响患者日常日子，给患者带来巨大的经济及身心担负。本病病因和发病机制尚不清晰，HLA-B27、环境及种族差异被以为与AS的发病有密切联系[7]。依据流行病学查询显现，我国AS发病率约为0.3%，好发年纪为20～40岁，男女比例为2～3∶1[8]。因而针对AS发病特征，应注重前期确诊。使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂（抗肿瘤坏死因子-α医治等）、抗风湿植物药（雷公藤、白芍总苷等）、改进病况抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）以及糖皮质激素等，虽可有用改进患者痛苦与功用，临床效果尚可，但这些药物存在较多不良反响，如胃肠道影响、肝功用危害endprint
等[9]，且贵重的价格往往令患者难以承受[10]，必定程度上约束其临床的推广使用，而中医药则可在这方面发挥其优势。
中医学将AS归为“痹证”领域，有学者以为，AS中医的标准称号应为脊痹，本病是由先天肾气缺乏，筋骨失养，正虚复感外邪而致[11]。根据上述理论，本研讨选取寒湿痹阻型AS，针对其病因病机进行相关医治。考虑到药物服用往往伴有不良反响，笔者选用中医药外治的特征疗法之一中药熏洗进行医治，所用熏洗方为平乐郭氏正骨医治寒湿痹阻型AS的经验方，全方立足于中医根底理论，重用大黄取其活血化瘀通经之功，辅佐祛风寒湿，通络散寒止痛、行气散滞、舒筋通络、补肾助阳等中药[12]，临床使用多年，效果显着，经过熏蒸和外洗，到达理疗和药物两个方面的医治效果。
AS患者往往伴跟着下腰痛和晨起生硬，久之呈现变形，因而运动疗法是本病的一项重要医治办法。在AS开展前期，有研讨提出运动量以运动后疲惫、痛苦在2 h内康复为度[13]。跟着医治及病况的开展，运动量应以患者的痛苦耐受度为衡量标准，按部就班增大活动量。“飞燕式”胸腰背部功用训练和“双手屈髋抱膝”下肢功用训练能在很大程度上放松AS患者背部严重的肌肉群，缓解痉挛，添加胸廓、腰背部、双髋关节及双膝关节活动度，保护肌肉张力和耐性，坚持脊柱胸腰段生理曲度，一起加速部分血流循环，添加部分供血量，有用缓解AS患者痛苦及晨僵。因而体系有用的功用训练对稳固临床效果和进步患者日子质量有着严重效果及久远含义。
本研讨成果表明，医治后2组患者VAS评分、中医证候积分、晨僵时刻、BASDAI、BASFI评分均有显着下降，且医治组优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）；2组患者体征及ESR、CRP较医治前均有较大改进，患者日子质量有所进步。
综上所述，本研讨归纳使用口服柳氮磺吡啶肠溶片和洛索洛芬钠片联合中药熏洗及功用训练医治AS，可显着改进患者症状、体征，近期临床效果满足，临床不良反响较少，远期效果有待进一步随访总结。
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收稿日期：2017-04-05；修回日期：2017-06-15endprint
