孙宇鹏+安伟
【摘要】意图 探究扁桃体被膜内低温等离子全切术的办法，为临床实践供给一种牢靠的新式手术办法。办法 选取2012年6月～2017年2月耳鼻咽喉科拟行扁桃体切除术的住院病人，150例，随机分为2组：低温等离子扁桃体被膜内切除术组75例及低温等离子扁桃体被膜外切除术组75例，比较其手术时刻、术中出血量、术后痛苦、术后并发症发作率，白膜掉落时刻及术后扁桃体窝内瘢痕增生状况。成果 在术中出血量、术后6小时痛苦程度、术后第一天痛苦程度、术后第二天痛苦程度及术后出血发作率上经统计学剖析后两组有统计学含义（P<0.5）；术后白膜掉落时刻，伤口感染发作率，手术时刻和扁桃体窝内瘢痕挛缩及复发率上经统计学剖析后两组无统计学含义（P>0.5）。定论 扁桃体被膜内低温等离子全切术是一种簇新的手术办法，具有伤口小、康复快、痛苦轻且并发症发作率低一级长处，为临床作业供给一种更佳的手术办法的挑选，值得临床推行。
【关键词】扁桃体；扁桃体全切术；等离子；被膜
【中图分类号】R76 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，但术中术后大出血等并发症屡有发作[1]；之后连续呈现了扁桃体低温等离子射频切除术[2]。
有文献报导：传统手术与等离子手术在手术时刻、术中出血量、术后痛苦时刻上差异有统计学含义；术后出血发作概率差异无统计学含义。
现在低温等离子扁桃体手术办法有其长处但也存在有许多不足之处：因而，本研讨使用低温等离子在被膜熟行扁桃体全切术，经过对手术办法的立异，力求为扁桃体切除术的临床作业供给一种更佳的手术办法。
1 資料与办法
1.1 一般材料
选取遵义医学院隶属医院和遵义市第一人民医院耳鼻咽喉科自2012年6月～2017年2月确诊为扁桃体肥壮的患者150例，其主要症状为打鼾或咽部梗阻感，查体：双侧扁桃体均Ⅱ°～Ⅲ°大，肉眼调查无显着炎症，术后病理陈述均为扁桃体肥壮或扁桃体缓慢炎症。
150例患者随机分为两组，被膜内切除组（75例），在全麻下使用低温等离子行双侧行扁桃体被膜内全切术；被膜外切除组（75例），在全麻下使用低温等离子行双侧行扁桃体被膜外全切术，比较两组的手术时刻、术中出血量、术后痛苦、术后并发症发作率（术后出血、伤口感染），白膜掉落时刻，术后1周、1月、3月、6月、1年、2年、3年门诊随访患者伤口瘢痕挛缩增生状况及有无复发状况，并记载相关数据，用于统计剖析。
1.2 办法
1.2.1 仪器设备
被膜内切除组及被膜外切除组均选用低温等离子射频融化体系（BONSS，ARS800等离子）衔接401型等离子刀头，切开为5档，凝血为3档，选用脚踏板对刀头切开或凝血进行控制。
1.2.2 医治办法
手术办法：1、取仰卧位，全身麻醉收效后予惯例消毒铺巾；2、衔接等离子融化体系及内窥镜显像体系，设置等离子参数，切开开为5档，凝血开为3档，衔接401型扁桃体等离子刀头，选用脚踏板对刀头切开或凝血进行控制。3、被膜内切除组选用扁桃体开口器，置入口腔并翻开，用扁桃体钳向内牵拉扁桃体，在距腭舌弓约2 mm处由下向上切开粘膜，再别离出上极，辨明扁桃体被膜（此刻等离子刀头坐落扁桃体被膜外），然后刀头稍转向内侧，切开被膜，沿扁桃体上极被膜内自上而下融化切开，直至完好切除扁桃体，切除中边切边止血，坚持术区无出血，用缝线符号手术切面，送病理查看（病理成果均回示：未见纤维被膜）；被膜外切除组选用相同器械，手术过程根本相同，仅仅选用等离子刀行传统的沿扁桃体被膜外对扁桃体进行切除。4、悉数患者术后予以惯例一般青霉素类抗生素，抗感染医治；并予以硼酸粉口腔进行清洁。
2 结 果
两组术后扁桃体窝内均未见瘢痕挛缩及显着增生和复发。
3 讨 论
扁桃体除内旁边面外，其余部分均由结缔组织所构成的被膜所包裹，称为扁桃体被膜，它把腭扁桃体与附近器官离隔，具有屏障效果。
本研讨使用低温等离子射频融化体系在扁桃体被膜熟行扁桃体切除，选用等离子刀头在扁桃体被膜与扁桃体本质之间进行切开，意在切除扁桃体的一起保存扁桃体被膜。扁桃体被膜为一层纤维结缔组织，滋补血管少，故在被膜内切除扁桃体损害血管的几率削减，导致术中出血少。前面说到扁桃体被膜把腭扁桃体与附近器官离隔，有屏障效果，故在扁桃体切除术后保存扁桃体被膜可削减炎症影响术区神经末梢，并且在术中保存被膜很好的避免了使下部肌肉牵拉和损害所导致的痛苦。本研讨比较了术后出血被膜内切除组较被膜外切除组的发作率低，有统计学含义，前面剖析保存被膜可削减术中出血，这样标志就更清楚，有利于完全止血，可削减原发性出血。两组患者术后白膜掉落的时刻，无显着统计学含义，考虑都是选用低温等离子射频融化体系行扁桃体切除术，且能量输出相同，患者个别间扁桃体术后白膜厚度的差异，可能与术者的操作有关，待手术操作娴熟后，时刻上能进一步缩短。
综上所述，扁桃体被膜内低温等离子全切术是一种新的手术办法，具有伤口小、康复快、痛苦轻且并发症少等长处，经过扁桃体被膜内切除术的研讨，为扁桃体切除术的临床作业供给一种更佳的手术办法的挑选，但在手术技巧方面仍需各位医务作业者沟通、进步。
参考文献
[1] 王进东，李晓东，李凤伟，等.多种扁桃体切除术的比照研讨[J].中国医药攻略，2012，10（17）：459-460.
[2] 郭筠芳，孔 巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术效果的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（7）：325-326.
本文修改：李 豆endprint
