解建 邓新桃 赵建祥 洪渊
【摘要】意图 剖析166例暂时起搏器植入术后并发症发作的原因及防治。办法 搜集2008年6月～2014年6月期间收治的166例暂时起搏器植入患者的临床材料进行回忆性剖析。成果 发作起搏器术后并发症共10例，其间导管移位2例，起搏阈值增高2例，膈肌影响1例，气胸1例，下肢静脉血栓1例，心肌穿孔1例；定论 完善术前预备，标准术中操作，加强术后对患者的宣教，可下降并发症的发作率，进步暂时起搏器并发症前期辨认才能并及时处理有重要意义。
【关键词】暂时起搏器；并发症；心律失常
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
【Abstract】Objective To explore the complications of temporary pacemaker implantation and examine their preventions.Methods A retrospective chart analysis was performed， focusing on complications associated with 166 cases of temporary pacemaker implantation performed during the period from June 2008 to June 2014.Results A total of 10 complications occurred，broken down into 2 cases of catheter displacement，2 cases of increased pacing threshold，1 case of phrenic nerve stimulation，1 case of pneumothorax，1 case of LEDVT and 1 case of ventricle perforation.Conclusion The data presented here help define the complication rates for temporary pacemaker implantation. To lower the complication rates， preparation before the procedure， specification operation and postoperative education are needed.
【Key words】Temporary pacemaker；complication；cardiac arrhythmia
暂时起搏器在严峻缓慢性心律失常的救治和防备性医治中发挥着重要效果[1]，一起也是行非心脏手术确保其顺畅渡过手术麻醉期的一项重要保障办法，进步了麻醉以及手术的耐受性和安全性[ 2] 。但在起搏器植入后有一些并发症发作，从2008年10月～2014年10月我院对166例患者行心脏暂时起搏器植入，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2008年10月～2014年10月间我院对166例（男103，女63）心律失常患者采纳植入暂时心脏起搏器，患者的年纪规模48～75岁，平均年纪58岁。暂时起搏器由美敦力公司出产。其间30例三度房室阻滯；即将承受全身麻醉及大手术的患者（53例心动过缓，30例心电图有双束支阻滞但无心动过缓，8例不彻底性三分支阻滞）；29例持续性房颤伴3 s以上长空隙；16例起搏器依靠患者替换起搏器前。
1.2手术办法
一切患者术前行惯例查看，挑选经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等经静脉穿刺，使用Seldinger穿刺法穿刺[3]，144例患者咱们选用经右股静脉穿刺办法，5例患者咱们选用左股静脉穿刺法，别的有14例患者咱们选用左边锁骨下静脉穿刺办法，还有3例患者咱们选用右颈内静脉穿刺办法，在X线透视辅佐下，将起搏导线逐步置入达右心室心尖部，在承认电极导线触摸右心室杰出后，测定起搏阈值小于1V，再将导管尾部与起搏器衔接，添加3倍阈值电压按需起搏。术后肯定卧床歇息，心电监护。
2 结 果
我院166例患者均顺畅植入暂时心脏起搏器，手术成功率100%，术中和术后未见逝世病例。暂时起搏器植入术后并发症共8例，占4.8%；主要有导管移位2例（0.12%），起搏阈值增高2例（0.12%），膈肌影响1例（0.06%），气胸1例（0.06%），下肢静脉血栓1例（0.06%），心肌穿孔1例（0.06%）；
导管移位：为最常见并发症，一般发作于患者被转移的过程中，心电图的表现为：间歇性起搏或不起搏。解决办法：在透视下从头调整电极导线方位。
阈值增高：发作于术后3d，心电图表现为不起搏或间歇性起搏。进步输出电压后起搏器作业杰出。
膈肌影响：患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆（打嗝），主要是因为电极导线刺进方位过深，电极接近膈神经所造成的，可将导管退出少量，症状消失即可。
气胸：表现为胸闷、影响性咳嗽，透视提示少量气胸（肺紧缩不到10%），卧床歇息、吸氧后症状缓解，7天后复查透视提示肺彻底复张。
下肢静脉血栓：发作在术后7天，主要症状有患侧下肢痛苦、肿胀和活动受限，体征有下肢水肿。做患侧下肢股静脉彩超示：血栓样低回声，予低分子肝素5000u/次，q12h，皮下注射，用药后7天复查彩超示血栓消失，持续华法林抗凝3个月，定时监测血凝。
心肌穿孔：表现为胸痛、腹痛等症状，X印象显现电极导线向前移位，提示电极导线穿孔，心脏超声查看无心包积液。在X线和心电监测下渐退导管，从头调整电极导线方位后症状缓解。
3 讨 论
研讨标明，暂时心脏起搏器植入并发症的发作率于以下几点密切相关：（1）手术医生的操作水平；（2）起搏器导管保存时刻；（3）术后起搏体系护理情况等。
暂时起搏电极导线头端电极呈柱状，植入后易致导线移位，植入术中应固定牢、一起确保适宜的张力，张力过大或过小均可致电极移位的发作。转移患者时要当心，避免电极移位。
阈值增高的导致要素为电极导线周围心肌安排炎症、水肿、充血乃至缺血坏死，以及电极导线微移位，使起搏阈值添加。处理办法为可进步输出电压，若仍无效，则需从头调整电极导线方位或从其他血管途径再次置入新的暂时起搏导线。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最多见的并发症，一般是因为静脉穿刺时针尖刺入过深，或许因为刺入的针尖与胸壁外表成角加大，误入胸腔而引起，一旦发作，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。小量气胸不需特别处理，少量是严峻的张力性气胸，应活跃处理。
股静脉穿刺后因为穿刺侧下肢制动，一起因为电极导线对血管的影响乃至阻塞效果，简略构成穿刺侧下肢的静脉血栓。因而关于暂时起搏器需放置时刻较长或高凝状况的患者，应選用锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺，便于患者前期下肢活动，别的尽可能缩短暂时起搏时刻。术后服用小剂量阿司匹林防备血栓构成，必要时给予低分子肝素抗凝医治。
心脏穿孔暂时起搏电极导线质地较硬，在植入时，动作要轻柔，在透视辅佐下无障碍送管。一旦发作穿孔，可在X线和心电监测下逐步退出电极导线，再次调整导线方位。一起做好心包穿刺乃至手术修补的预备。
综上所述，暂时心脏起搏器是一种最有用、最简略的急救办法，也可为外科手术顺畅进行供给确保。完善术前预备，标准术中操作，加强术后对患者的宣教，可下降并发症的发作率，进步暂时起搏器并发症前期辨认才能并及时处理有重要意义。
参考文献
[1] Gammage MD.Temporary cardiacpacing[J].Heart，2000，83（5）：715.
[2] 李广平.有用临床心电生理学[M].北京，中国医药科学出版社，1997.6：439.
[3] Gauss A，Hubne C，Meierhenrich R，et al.Perioperative transcutaneous pacemaker in patients with chronic bifascicular block or left bundle branch block and additional first-degree atrioventricular block.Acta anaesth Scand，1999，43（7）：731-736.
