徐文生+吕彬+张长芝+李杰
【摘要】意图 讨论颈椎病致心前区不典型胸痛发生的特色，以削减不必要的诊治流程，进步胸痛辨别确诊的正确率。办法 随机抽取我院近3年来300例因胸痛入院的患者，篩查出30例患者入院后经18导联心电图、心肌酶谱、心梗三项、运动负荷心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像（CTA），部分行冠状动脉造影，颈椎正侧位片、CT及磁共振查看，证明为胸痛原因为颈椎病，给予中西医和恢复等归纳疗法。成果 该组30例患者无典型心绞痛症状29例（阳性率3.3%），运动负荷心电图阴性27例（阳性率10.0%）、CTA阴性30例，其间20例进行了冠脉造影未见显着的冠脉狭隘，颈椎查看均具有典型退行性变的体现，经颈椎牵引、按摩及针灸，结合非甾体类消炎镇痛药、养分神经等医治，胸痛发生缓解。定论 颈椎病致类心绞痛样发生在临床上尽管发病率较低（本组占10%），但仍是不行忽视的胸痛误诊原因之一，临床诊治上要给予高度重视。
【关键词】颈椎病；类心绞痛样发生；辨别确诊
【中图分类号】R744 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35.0.02
据统计，在因胸痛就诊的患者中，因心肌缺血所造成的心绞痛患者的份额仅占20%左右[1]，在判别胸前区不适或痛苦是否是冠心病时要留意其他疾病所造成的的胸痛，尤其是冠脉造影未见显着的狭隘时，不要简单下心脏X归纳征的确诊，在不典型心绞痛的疾病中，颈椎病简单漏诊
1 材料与办法
1.1 一般材料
病例随机选自2013年5月～2016年6月间因发生性胸痛收治我院心内科的300例患者，男152例，女148例，年纪（45～75岁），平均年纪60岁。入院后根据病史、心绞痛症状及体征选择性予18导联心电图、心肌酶谱、心梗三项、运动负荷心电图、超声心动图、CTA、冠状动脉造影、颈椎正侧位片、CT及磁共振查看等查看，证明胸痛原因依次为心血管疾病177例（59.0%）：其间心绞痛70例，急性心肌梗死17例，心瓣膜病32例，心肌病31例，先天性心脏病17，心包炎10例。消化系统疾病（如反流性食管炎、食管裂孔疝、胆石症、胃、十二指肠溃疡等）45例（15.0%）；呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、肺癌等）36例（12.0%）；颈椎病30例（10.0%）；肺栓塞8例（2.6%）；主动脉夹层4例（1.4%）。其间30例颈椎病患者均有类心绞痛样发生，多在夜间和晨起发生，由颈部运动、体位改动或由垂头、上肢看重时诱发，多为俄然阵痛，可主动消失，也可隐痛数小时，胸痛可放射双上肢，多为刺痛或烧灼痛，含服硝酸甘油多无效；多无心电图及印象学的心肌缺血改动。颈椎查看均具有典型退行性变的体现，钩突增生、椎间盘钙化膨出，关节面硬化增厚，椎间隙变窄，椎间孔变形，项韧带钙化等体现。
1.2 办法
30例颈椎病患者的类心绞痛样发生时，含服硝酸甘油多无效，经颈椎牵引、运用矫形支具，贴敷药、理疗、颈肩背痛点按摩及针灸，结合非甾体类消炎镇痛药、养分神经等，部分患者采纳外科手术医治，症状减轻或缓解。
2 结 果
300例因胸痛入院的患者中，证明为胸痛原因为颈椎病所造成的的30例，其与冠心病心绞痛辨别确诊的成果剖析。见表1。
3 讨 论
早在1927年Phillp's就认识到颈神经根受压所引起心绞痛样心前区痛苦，近年来将此症状称为颈源性心绞痛，占颈椎病的13%[1]，临床上颈椎病引起的胸痛易被误诊为冠心病等其它疾患而延误诊治，本组300例胸痛原因为依次为心血管疾病117例（57%）：心绞痛70例，急性心肌梗死17例；消化系统疾病（如反流性食管炎、食管裂孔疝、胆石症、胃、十二指肠溃疡等）42例（15%）；提示上述两种疾患是导致胸痛发生患者的首要病因，本组由心肌缺血所造成的心绞痛的份额仅占29%，挨近文献报导的20%。颈源性心绞痛30例（10%），据统计，50%以上的不明原因胸痛和胸闷等症状源于颈胸椎疾患[2]。该组30例患者无典型的心绞痛症状29例（阳性率3.3%）。5例患者18导联心电图体现为ST段轻度下移，T波低平，且无动态改动或改动不显着，运动负荷心电图阳性3例，为颈椎病致交感神经受影响后过度振奋引起相对性心肌缺血或冠状动脉痉挛有关[3]。CTA阴性30例，20例进行了冠脉造影未见显着的冠脉狭隘，颈椎查看均具有典型退行性变的体现，钩突增生、椎间隙变窄，椎间孔变形等。颈源性心绞痛的致病机理：多发生于神经根型及交感神经型颈椎病[4]，首要因为颈椎增生的骨质使分配横隔和心包的颈4神经根遭到压榨影响，或因而影响了心脏交感神经所造成的，体现为心前区痛苦、胸闷、心悸、心电图呈现心肌缺血改动或运动负荷心电图假阳性、心律失常、血压增高级症状。根据文献材料及咱们领会，颈源性心绞痛的确诊根据为：（1）有不同于典型心绞痛的类心绞痛样发生，胸痛坐落左上胸和背部，多为刺痛或烧灼痛，均伴有颈椎病症状和体征。（2）压榨颈椎旁压痛区可诱发类心绞痛样发生。（3）硝酸酯类药物医治无效。（4）中西医结合医治颈椎病后症状缓解。（5）颈椎X线片、CT等提示典型退行性变的体现和生理曲度的改动，钩突增生、椎间隙变窄等。（6）在外其它致心前区痛苦的疾病。以保存医治为主，经颈椎牵引、运用矫形支具，贴敷药、理疗、颈肩背痛点按摩及针灸，结合非甾体类消炎镇痛药、养分神经等，部分患者采纳外科手术医治，症状减轻或缓解。临床上颈椎病致不典型胸痛延误确诊颇多，应引起临床医师的高度重视，当然，在考虑颈椎病确诊时，不该忽视患者已存在的冠心病。
参考文献
[1] 李起鸿，孙德翔.颈椎病性类冠心归纳征，中华医学杂志，2009：60（6）：393.
[2] 吕树铮，留意颈椎病引起的胸痛，中华心血管病杂志，2016：44（7）：563.
[3] 钟 涛，自主神经功能失调对心电图的影响，我国误诊学杂志2008.8（10）：2366-2367.
[4] 吴在德，吴肇汉.一般高级教育“十五”国家级规划教材外科学.第6版.北京：公民卫生出版社，2003：881-882.
