许康+朱小明+张毅+畅涛
【摘要】意图 调查临床比照研讨中西医结合医治脑出血后并发吸入性肺炎的效果。办法 将脑出血并发吸入性肺炎患者46例，按入院时刻次序随机分为医治组和对照组，每组23例。对照组给予惯例西医医治，医治组在此惯例医治根底上使用大柴胡汤加减鼻饲医治，别离于用药前和用药后2、4、6天监测患者肺部症状、体温、胸部CT。守时复查患者血惯例目标。成果 医治组显着高于对照组（P<0.05）；医治组在医治第6天症状评分显着优于对照组（P<0.05）。定论 中西医结合医治脑出血后并发吸入性肺炎更有助于患者改进肺部症状及试验室目标的康复，能在必定范围内缩短住院时刻。
【关键词】脑出血；吸入性肺炎；吞咽功用；大柴胡汤加减
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02
吸入性肺炎是指因吞咽反射受损导致口腔、鼻咽部分泌物及胃内容物反流至下呼吸道引气的肺炎综合征。脑出血导致吞咽功用受损并发的吸入性肺炎已成为老年人常见的死因之一。本研讨在西医医治的根底上合作使用大柴胡汤加减医治脑出血后并发吸入性肺炎患者23例，获得较好效果，现报导如下：
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取陕西中医药大学隶属医院2016年4月～8月脑出血并发吸入性肺炎患者46例，将契合归入规范的患者，按入院时刻次序随即分为对照组及医治组，医治组23例，男17例，女6例；年纪34～82岁，均匀（59±6.25）岁，对照组23例，男13例，女10例；年纪38～89岁，均匀（58±8.61）岁，两组一般材料差异无统计学含义（P<0.05）。
1.2 确诊规范
①脑出血确诊：参照“各类脑血管疾病确诊关键”[1]，经颅脑CT查看确诊脑出血。②吸入性肺炎确诊规范[2]：患者均有误吸史，印象学示新的肺部滋润灶；兼并有下列之一：发热、肺部可闻及湿啰音或肺实变体征、白细胞大于10×109/L或许小于4×109/L。
归入规范：契合脑出血及吸入性肺炎确诊规范者，年纪>18岁，签署知情同意书。
扫除规范：①兼并心、肝、肾等功用严峻反常者；②妊娠或哺乳期妇女；③呈现呼吸衰竭或ARDS行气管切开呼吸机辅佐呼吸；
1.3 医治办法
对照组给予头孢呋辛钠1.5 g qh8 ivgtt，一起给予吸氧、雾化、守时翻身拍背等对症支撑医治，试验组在对照组医治根底上给予自拟大柴胡汤加减医治，根底方组成：柴胡
15 g，清半夏15 g，黄芩15 g，炒白芍9 g，生大黄15 g，炒枳实9 g，厚朴9 g，大枣15 g，橘红15 g，白茯苓9 g。水煎煮取400 ml药汁，1剂/日，迟早饭前分2次鼻饲。
1.4 调查目标
对血惯例、体温、咳痰、肺部体征及胸部CT进行计分，分为无、轻、中、重4级：别离记0、2、4、6分，于医治前及医治后第2、4、6天调查并记载。
1.5 效果规范
治好：肺部症状、体温及试验室目标康复正常；有用：肺部症状显着好转，体温根本正常，试验室目标显着改进；无效：症状及体征均无改进。
1.6 统计学办法
选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以“x±s”表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，以例数（n）百分数（%）表明，以P<0.05差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 比较两组效果
医治组显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组症状评分
两组患者在医治前各项积分差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者在医治第4、6天血惯例、体温及肺部体征较医治前显着减低（P<0.05）；医治组在第6天血惯例根本正常、体温下降显着，与对照组有显着差异（P<0.05）；两组患者在胸部CT及肺部体征无显着差异（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
吸入性肺炎是脑出血常见的并发症，约70%的脑出血患者伴有吞咽功用受损，吞咽功用受损是导致吸入性肺炎的主要原因之一。因为腦干和大脑皮质活动区操控中枢完结吞咽反射及咽、食管的部分反射，所以脑出血的部位在脑干、大脑皮质发生吞咽功用妨碍的几率最高。伴有吞咽妨碍的患者，往往咳嗽反射下降，使口腔、咽部及气管内的分泌物不能及时扫除，易导致误吸，坠积于肺，构成肺炎。一起脑出血患者常伴有偏瘫、养分及水分摄入缺乏、长时刻卧床，使肺活量下降，肺泡弹性下降，然后加剧吸入性肺炎[3]。医治上，西医可吸氧、雾化、守时翻身拍背、留置鼻管、使用头孢呋辛钠等。
中医则以为脑出血后并发吸入性肺炎当属“咳嗽”，常因肺宣降功用紊乱所造成的，伴发吞咽妨碍时，往往是肺脾气虚，运化痰湿晦气，内阻上焦；或卫气郁滞，痰热互结阻于肺胃。以经方大柴胡汤为根底加减，方中以生大黄、厚朴、炒枳实，为小承气汤，内泻热结；清半夏、橘红、白茯苓，为二陈汤，燥湿和中化痰；柴胡、黄芩，一升一降，宽和少阳；生姜，止呕开痰；大枣，和营卫，行津液，谐和诸药[4]。大柴胡汤为少阳阳明同病而设，具有宽和、泻热、双解表里之成效，肺与大肠互为表里，肃肺化痰，清洗胃肠积热。在大柴胡汤原方中参加橘红、白茯苓，可健运脾胃，以根绝生痰之源，行气利湿，以排空储痰之器，然后输布清阳、醒脑开窍，起到促进脑中风康复。文献研讨证明，大柴胡汤操控血脂、血糖，调理免疫应对，抗菌，抗病毒，改进肠道菌群等效果，既能改进脑出血神经功用，又能有用的调控吞咽反射，促进炎症的吸收，进而起到医治脑出血后吸入性肺炎的意图。
本研讨在西医医治的根底上，选用中医大柴胡汤加减医治，中西结合疗法医治组整体优于单纯单纯西医对照组，医治组脑出血后吸入性肺炎的患者在血惯例目标比对照组改进显着。可见使用大柴胡汤不只可以缩短抗生素的使用时刻，并可以改进患者病况危重程度，有利于康复。一起本研讨需求进一步扩展样本，进行愈加科学的临床试验研讨，并寻求更广泛的更有用的针灸、拔罐、刺血等中医辅佐医治，发扬中医学特征优势。
参考文献
[1] 各类脑血管疾病确诊关键（1995）[J].临床和试验医学杂志，2013，（07）：559.
[2] 卒中并发肺炎研讨组专家一致——卒中相关性肺炎的确诊[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，（01）：6.
[3] 郝榆霞，赵艳红，危凤藕，娄京涛.卒中相关性肺炎109例临床剖析[J].现代医药卫生，2016，（09）：1389-1391.
[4] 刘 琳，王 珩，辛永飞.大柴胡汤医治脑卒中伴吞咽妨碍相关性肺炎临床效果[J].天津药学，2016，（02）：27-29.
