孙清凉
黄褐斑又称褐斑，因为往往状若蝴蝶，故俗称“蝴蝶斑”。常因妊娠、月经失调、气血虚亏、情志郁闷、长时间失眠、妇科肿瘤、服避孕药、内分泌紊乱、患缓慢肝肾疾病、长时间日晒等引发，但不少患者并无清晰原因。皮损多散布于颧、额、颊、鼻、口的周围，呈褐黑色或咖啡色斑片，形状纷歧，大小不等，有时会融组成蝴蝶状。外表润滑，无鳞屑，无自觉症状，呈缓慢通过，乃至病程长达十余年。
在祖国医学中黄褐斑被称作“黧黑斑”。笔者以为，黄褐斑完全能衰退，最好的医治方法就是选用中药辨证施治。笔者近年医治了很多黄褐斑患者，一般分四型施治。
气滞血瘀型
症状素常郁闷多愁善感之人，因为情志不调，肝气郁结，导致气机不可，血运不畅，堵塞经络，构成肝郁气滞血瘀的证候。因为气血运转不畅，血不能荣养肌肤，天长日久，则面部皮肤呈现淡褐斑片。患者往往伴有冲任失调，经行不畅，经来后期，或有痛经、停经体现，或简单气愤发怒，或伴两胁痛胀不舒、食欲不振等症状。在妊娠期间，因为血以养胎，不能上荣于面，故易患此症。治宜舒肝理气，活血化瘀，方用得生丹、桃红四物汤加减。
方例柴胡6克，当归12克，白芍12克，川芎6克，木香4.5克，枳壳10克，益母草15克，丹参18克，生地15克，白蒺藜18克。桃仁、红花、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤、生山楂、桂枝、香附等常随症加减。
得生丹是笔者教师、闻名妇科专家刘奉五（原北京中医院妇科主任）常用的养血理气、舒肝调经经历方。依据刘师经历，医治月经不调、黄褐斑等疾病，在使用养血调经、活血化瘀药物的一起，加用羌活、荆芥穗、白芷等，取其消风散瘀，促进部分气血之流通，分散气血之瘀结。笔者改用白蒺藜，因其辛能开散，轻扬疏达，善能祛风、疏肝解郁、行气活血。若偏肝郁脾虚者，可改用逍遥散加味医治，有热者用丹栀逍遥散加生地、赤芍、丹参。
黄褐斑虽辨证可有几种类型，但医治时均离不开养血活血药物。其间以川芎、当归、丹参、益母草四药最常用且成效较好。川芎为血中气药，上可达头面巅项；当归既能养血、又能活血；丹参活血祛瘀，功同四物。黄褐斑患者多伴有月经不调，经行不畅，此刻加益母草行瘀调经则最合适。
脾肾双虚型
内分泌失调是诱发黄褐斑的最常见原因之一。笔者以为，内分泌失调多属肝郁脾虚、气血失和、肝肾缺乏、肝脾肾三脏失调所造成的。加之中医以为青为肝所主，黑为肾所主，黄为脾所主，所以，黄褐斑的构成与肝、脾、肾三脏联系最亲近，医治宜从调度三脏下手。方用定经汤加丹参、川芎、益母草。
定经汤是明末清初名医傅青主医治月经先后不定期的丹方。方中柴胡、荆芥舒肝解郁，当归、白芍、熟地（或用生地）养血活血，山药、茯苓健脾，菟丝子补肾，合用则舒肝养血、理脾益肾，三脏同调。临床辨证凡属肝郁血虚兼有脾肾双虚，或经来不定期者，用本方医医治效最好。若偏脾虚气虚可加白术、莲子、黄芪、党参；肾虚可加枸杞子、山萸肉、仙茅、仙灵脾；舒肝解郁加香附、白蒺藜。
心脾两虚型
黄褐斑患者往往因思虑伤脾、长时间失眠，导致心神失养、气血双虚。症见体倦食少、心悸怔忡、气短乏力、月经不调、崩漏下血、舌淡、脉纤细无力等。治宜健脾益气、养血安神，方用归脾汤。此外，首乌、丹参、熟地、鸡血藤、柏子仁、夜交藤、焦三仙等可随症加减。
阴虚挟瘀型
部分黄褐斑患者与缓慢肝肾疾病、肺结核、甲状腺疾病、妇科肿瘤以及更年期等有关，其证型常体现为阴虚挟瘀。病程一般较长，常伴有五心烦热、晕厥耳鸣、健忘失眠、咽干盗汗、腰膝酸软、大便秘结、月经不调、经来前期、舌红脉数等。治宜滋阴补肾、养血活血，方用六味地黄丸（汤）加白芍、旱莲草、丹参。阴虚有热者用知柏地黄丸。此外、麦冬、玄参、百合、女贞子、枸杞子、鳖甲等常随症加减。若兼有大便秘结者，可用六味地黄丸合麻仁丸加减。
还有少量黄褐斑患者属脾虚痰饮内停型。病程较久，兼见胸胁胀满，头昏目眩，吐逆清水痰涎，舌淡水滑，脉来弦滑。治宜健脾利湿、温阳化气，方用苓桂术甘汤加泽泻、丹参等。
体现为性情急躁、郁闷寡欢、食欲不振的黄褐斑患者，可用一味炒莱菔子医治。莱菔子功用顺气开郁，消积导滞，散瘀祛斑，每次6～9克，每日2～3次，连服1个月1阶段，一般1～2个阶段可康复。但体质比较虚弱者不宜，也不宜与人参等补剂同用。
方药需经中医师辨证辅导，患者切不可自行服用。平常要注重调畅情志，坚持平缓达观旷达宽恕的心态，既不要动辄发怒，也要尽量防止严重焦虑，一起还应改掉烟酒，防止日光暴晒，注重调整饮食等。endprint
