徐芳 李勋
【摘要】意图 讨论心电图肢体导联QRS波振幅的改变对心力衰竭患者作用评价的价值。办法 选取2016年1月～2017年2月在我院住院确诊为心力衰竭（NYHA II-IV 级）的患者共46例，对心力衰竭患者治療前、出院前血清NT-proBNP浓度及其差值（ΔNT-proBNP）以及医治前、出院前肢体导联QRS波振幅（QRSWA）及其差值（ΔQRSWA）进行比较，并剖析NT-proBNP浓度与QRSWA之间的相关性。成果 II级组医治前NT-proBNP及ΔNT-proBNP与III级组和IV级组比较，差异均有计算学含义；三组联合肢体导联医治前后别离比较，差异有计算学含义（P<0.001），心功用III级组I、II、AVL、AVR导联以及IV级组I导联医治前后差异有计算学含义（P别离为0.014、0.008、0.044、0.038和0.046）。出院时心衰患者 II和AVF导联以及∑QRSWA与NT-proBNP浓度呈负相关（II R =-0.352，P=0.016；AVF R=-0.333，P=0.024；∑QRSWA R=-0.348，P=0.018）。定论 II、AVF导联的QRSWA以及∑QRSWA和NT-proBNP浓度均能用于评价心力衰竭患者的治作用果。
【关键词】心力衰竭；QRS；波振幅；联合肢体导联；QRS；振幅；脑钠肽前体
【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
心力衰竭（heart failure）是心脏的结构或功用性疾病导致心室泵血和（或）充盈才能受损而引起的一组归纳征[1]。检测血PRO-BNP浓度可以辅导心力衰竭患者的医治[2]，有研讨[3]提示心力衰竭患者心电图QRS波幅值改变，特别归纳波幅值改变（Δ∑QRSWA）与心力衰竭病况改变密切相关。
1 研讨目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2016年01月～2017年02月收住张家港市第一人民医院心内科的心力衰竭（NYHA II-IV 级）患者共46例，年纪53～88岁，均匀年纪（76.61±8.18）岁；其间，男性23例，均匀年纪（77.13±7.82）岁；女人23例，均匀年纪（76.09±8.67）岁。
1.2 分组及医治办法
依据美国纽约心脏病协会（NYHA）的心功用分级规范将患者分为心功用II级组患者13例，心功用III级组患者19例，心功用Ⅳ级组患者14例。其间高血压病、冠心病和心肌病患者各12例、21例和13例。一切患者均依照心力衰竭攻略给予规范医治。
1.3 当选规范
（1）有根底心脏疾病；（2）有缓慢心力衰竭的临床体现；（3）至少具有 1 项或 1 项以上心血管反常的客观目标，包含心脏形状及心脏功用性目标。扫除规范：（1）影响心电传导的疾病：心包积液等；（2）肝硬化腹水；（3）心脏传导妨碍：如房室传导阻滞等；（4）重度贫血、败血症；（5）经恰当医治，失代偿性心力衰竭仍未到达临床安稳状况。
1.4 调查目标
一切患者于入院后次日清晨和出院前一天清晨空腹肘正中静脉采血2 mL，运用德国罗氏E-170检测仪用双单克隆抗体夹心电化学发光法检测NT-proBNP浓度；用纳龙心电图机记载患者的心电图，挑选各导联中清楚的QRS波丈量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA 按 Stegel办法丈量，将 R 波振幅的绝对值与S波和/或q波振幅的绝对值相加即为每个导联的 QRSWA。别离核算各个肢体导联的QRS波振幅以及6个肢体导联的QRS波振幅总和（6∑QRSWA），单位为mm。
1.5 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件进行计算剖析。计量材料用“x±s”表明。正态分布材料的组间均数比较选用配对t查验，非正态分布材料的组间均数比较选用非参数查验，多个独立样本比较选用单要素方差查验，两变量相关性选用双变量相关剖析。P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
1.1 不同心功用组医治前后血清NT-proBNP浓度的比较
医治前血清NT-proBNP浓度跟着心功用等级的增高而升高，心功用II级组与III级组和IV级组比较，差异有计算学含义（P别离为0.039和0.028）；心功用Ⅱ级组、III级组和Ⅳ级组医治前后血清NT-proBNP浓度的比较差异有计算学含义（P别离为0.02，<0.0001和0.001）。血清ΔNT-proBNP跟着心功用等级的增高而添加，三组间比较差异有计算学含义（P别离为0.023和0.028）（表1）。通过规范化医治后血清NT-proBNP浓度较医治前下降的百分比随心功用等级的增高而下降，心功用II级下降60.78%，III级组下降58.02%， IV级组下降54.46%。
2.2 不同心功用组医治前后肢体导联QRSWA的比较
心功用II、III级组医治后QRSWA均较医治前升高，心功用IV级组除导联II、AVF医治后较医治前下降，其他导联均较医治前升高；心功用II、III和IV级组各个肢体导联以及联合肢体导联QRSWA医治后与医治前比较，联合肢体导联（∑QRSWA）在心衰II-IV级患者中差异均有计算学含义（P<0.001），能评价II-IV级心衰患者的治作用果，见表2。
表1 不同心功用等级组患者医治前后血清NT-proBNP浓度的比较（x±s）
医治前NT-proBNP（pg/mL） 医治后NT-proBNP（pg/mL） 医治前后改变值（ΔNT-proBNP）
心功用II级组（n=13） 5252.38±6477.81 1776.77±871.87# 3192.23±5825.39
心功用III级组（n=19） 10790.53±9610.3★ 4529.47±6179.88■ 6261.05±4713.96◇
心功用IV级组（n=14） 11999.07±9502.29△ 5464.76±7543.03& 6534.31±5749.88□
注：#表明与医治前比较P=0.02，■表明与医治前比较P<0.0001，&表明与医治前比较P=0.001，★表明与心功用II级组比较P=0.039，
△表明与心功用II级组比较P=0.023，◇表明与心功用II级组比较P=0.028，□表明与心功用II级组比较P=0.028。
表2 不同心功用等级组患者医治前后QRSWA的比较（x±s）
QRSWA（mm） I II III AVF AVL AVR 联合导联
II级组 医治前 7.08±3.40 8.12±4 6.38±3.45 6.23±3.56 5.31±2.35 7.23±2.83 40.35±13.99
医治后 8.00±3.34 9.31±4.64 7.31±2.68 7.33±4.12 5.85±2.26 7.85±3.84 83.15±26.73■
差值 0.92±1.84 1.27±2.52 0.92±2.53 0.85±2.34 0.54±1.05 0.62±2.18 42.81±17.67
III级组 医治前 5.63±3.51 6.42±2.75 6.16±2.24 5.53±2.29 4.58±2.52 5.37±2.77 33.68±12.17
医治后 6.89±3.93★ 7.63±3.59& 6.74±3.11 6.25±3.04 5.89±3.29★ 6.42±3.68★ 73.32±30.89■
差值 1.32±1.92 1.21±1.78 0.63±2.45 0.84±1.86 1.32±2.56 1.05±2.12 39.58±22.91
IV级组 医治前 6.61±3.32 7.21±4.26 5.36±3.00 5.64±3.03 5.14±2.91 6.43±3.69 36.39±14.49
医治后 7.64±3.48★ 7.07±4.35 5.93±3.56 5.57±3.08 5.79±3.44 6.57±3.97 70.32±29.93■
差值 1.03±1.76 -0.14±1.95 0.57±1.91 -0.07±2.10 0.57±1.22 0.14±1.65 33.93±17.61
注：■表明与医治前比较P<0.001，&表明与医治前比较P<0.01，★表明与医治前比较P<0.05。
2.3 心衰患者血清NT-proBNP浓度与QRSWA的相关性剖析
医治后心力衰竭患者血清NT-proBNP浓度与QRSWA的相关性剖析显现II导联为R=-0.352（P=0.016）；AVF导联为R=-0.333（P=0.024）；联合肢体导联为R=-0.348（P=0.018）。提示II导联和AVF导联及联合肢体导联QRSWA与血清NT-proBNP浓度呈显着负相关。
3 讨 论
Ishikawa等[4]发现高血压患者心电图上体现高电压，在病况发展至心力衰竭的过程中伴跟着QRS 波振幅的下降。本研讨对不同心功用组医治前后肢体导联QRSWA的比较发现，心功用II级和III级组医治后QRSWA均较医治前升高，心功用IV级组除导联II、AVF医治后较医治前下降，其他导联均较医治前升高；心功用III级组的患者除AVL导联QRSWA比心功用II级高，其他肢体导联QRSWA较心功用II级组低，但心功用IV级组与III级组比较，除III导联QRSWA较心功用III组低外，其他导联均较心功用III组高。依据Vancheri 等[5]的研讨，左心室质量每添加100 g，心电图十二导联均匀QRS波振幅添加0.8 mm，心功用IV级患者左室质量添加或许较心功用III级患者显着，QRSWA较心功用III级高，但心功用III级与心功用II级比较，左室质量或许改变不大，故呈现此成果，如加测心衰患者左室质量或许可以进一步了解状况。
Madias[6]别离比较了心力衰竭患者医治前后十二个导联、肢体六个导联和I+II导联的心电图ORS波振幅，成果显现医治后三种导联的QRS波振幅均较医治前显着增高。可是既往研讨很少提及各个肢体导联对心衰患者治作用果的评判价值，本研讨对各个肢体导联以及肢体六个导联心衰医治前后ORS波振幅进行别离比较，成果显现只要联合肢体六个导联QRSWA有计算学含义。
ΔNT-proBNP和Δ∑QRSWA对心力衰竭的预后断定及辅导医治有重要的临床价值。NT-proBNP浓度和QRSWA均与心力衰竭患者医治期间液体削减有关。本研讨成果显现出院时心电图II和AVF导联以及∑QRSWA与NT-proBNP浓度有显着相关性，患者到达出院规范时II、AVF导联以及∑QRSWA能与NT-proBNP浓度相同评价心衰患者的治作用果。
参考文献
[1] 陈灏珠.有用心脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2007， 688-742.
[2] Xie Q，Zhang FW，Chen MS et al Correlation between the parameters of acoustic cardiography and BNP，LVEF and cardiac function grading in patients with chronic heart failure[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018 98（1）：25-29
[3] Madias JE.The resting electrocardiogram in the management of patients with congestive heart failure：established applications and new insights.PACE，2007，30 （1）：123–128.
[4] TsutamotoT，SakaiH，IshikawaC，et al.Direct comparison of transcardiac difference between brain natriuretic peptide （BNP） and N-terminal pro-BNP in patients with chronic heart failure [J].European Journal of Heart Failure，2007；9（6-7）：667-673.
[5] Vancheri F，Vancheri S，Henein M.Relationship between QRS measurements and left ventricular morphology and function in asymptomatic individuals.Echocardiography.2017；0（0）：1–7.
[6] Madias JE.Superiority ofthe limb leads over the precordial leads on the 12一lead ECG in monitoring fluctuating fluid overload in a patient with congestive heartfailure.J Electrocardi01.2007.40（5）：39-59.
本文編辑：李 豆
