心衰专科病房里的2个实在故事
3年前，陈老先生因胸闷去医院就诊，被确诊为左心室显着扩展、心功用不全。为了看病，他曲折多家医院，看过无数次专家门诊，不断改变着医治计划，药越吃越多，病况却没有得到操控，心脏越来越大，活动才能也越来越差。由于心衰常常加剧，陈老先生简直每隔半个月到一个月，就要去一次医院，每次都在急诊观察室医治，不只就医环境差，并且没有心衰专科医师辅导，症状稍有改进就回家了。半年前，陈老先生在报纸上看到东方医院开设了专门针对他这种患者的心衰专科病房，便景仰前去就诊。入院后，心衰专科的医师为陈老先生拟定了具体的医治计划，并为他安排了心脏再同步化医治（CRT）。手术十分顺畅，5天后，陈老先生便恢复出院了。之后，他一向在心衰专科门诊承受了科学的随访和标准化药物医治，症状显着改进，再也不必常常去医院急诊室“签到”了。
点评：像陈老先生这样的患者，在我国，乃至全世界，都不在少量。2000年的查询数据显现，在我国35～74岁成年人中，心力衰竭的患病率为0.9%，也就是说，简直每100位成年人中，就有一位心衰患者。在晚年人中，这个份额更高。国外数据标明，在65岁以上人群中，心衰患病率可达6%～10%。英国的一项研讨显现，心衰占用了该国约2%的医疗费用。美国近年的数据标明，每年用于心衰的医疗费用高达300多亿美元。巨大的心衰人群，由于缺少标准医治，消耗着许多的医疗资源。
浙江温州的夏老太，71岁，与老伴一同日子，儿子经商终年在外。两年前，她曾有过一次胸痛，在当地医院用了一些药就好了，也没介意。后来，夏老太感觉膂力越来越差，走几步路就胸闷，要大口喘气。起先，她认为自己是年岁大了，膂力不行了，便一向在家歇着。上一年11月份，夏老太又呈现了胸痛，这次比较严峻，去医院抢救后，症状才缓解。儿子得知后，急速带母亲去医院诊。经查看，夏老太被确诊为严峻冠心病、冠状动脉三支病变、左心室陈旧性心梗的部位呈现了一个很大的向外杰出的室壁瘤，心功用很差。内外科医师一起会诊后，为老太太拟定具体的医治计划。首要通过内科药物医治，纠正心衰；随后，外科医师为夏老太进行了冠脉搭桥手术，同期切除了室壁瘤，并进行左心室重建。手术很顺畅，夏老太很快就恢复出院了。通过一段时间的保养，夏老太的心衰症状显着缓解，不只能自己上下楼，还能帮着做点家务了。
点评：对中晚年人而言，假如发作胸痛，要特别警觉是否有冠心病，应及时就医，防止发作心梗。当呈现急性心梗后，应及时确诊和紧迫进行血管介入手术，以抢救生命，一起削减室壁瘤的发作。像夏老太这样呈现室壁瘤的心衰患者，药物医治作用欠佳，有必要去有必定处理才能的医院就诊，手术切除室壁瘤，重建左心室，有用前进日子质量。
心衰，难以承受之痛
心脏是一个很美妙的器官，尽管它只有人的拳头般巨细，但每天至少跳动10万次。它就像一个水泵，每分钟泵出5～6升血液，将含有氧和营养物质的血液运输到身体各个部位，以满意人体需求。每天，心脏都在不停地缩短和舒张。心脏自动缩短时，可将血液压向全身遍地；而血液通过一个循环后，又会回到心脏，使心脏被迫舒张。留神功用受损时，心脏就像一个弹性变小的皮球，缩短才能变弱，泵血功用下降，不能满意机体代谢需求，此状况即为心力衰竭，简称“心衰”。心衰患者往往会呈现心慌、胸闷、气急、水肿、疲乏等症状。值得一提的是，“衰竭”一词并非意味着心脏已停止作业，而是指心脏的射血量低于安排器官的需求量。
心衰是各种心血管疾病的终末阶段。心力衰竭一旦发作，通常会不断发展，患者的症状越来越显着，日子质量日薄西山。在病变发展的任何时候，患者都有或许发作猝死。据统计，心衰的猝死率或许到达60%。跟着心力衰竭严峻程度的添加，死亡率显着添加。与此一起，由于症状加剧，患者的日子质量遭到严峻影响，日子乃至不能自理。因心衰而引起的重复住院，给患者及家族带来许多的不便利和沉重的担负。
除心脏自身的疾病，如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严峻的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、许多静脉补液，以及外科手术后的并发症等，都能够引起心力衰竭。
心衰办理，困难重重
由于心力衰竭的作用不像用“搭桥”或“放支架”医治心肌梗死那样“马到成功”，心衰患者的住院周期往往比较长（俗称“压床”），故各大医院的心内科更情愿把床位用于承受介入医治的患者，许多心衰患者只能待在急诊观察室进行紧迫处理，无法得到标准医治。别的，我国心衰诊治还存在许多亟需处理的问题，如心衰医治各个阶段脱节，医治计划缺少标准性、系统性，严峻忽视心力衰竭的内、外科归纳诊治手法，患者缺少自我办理认识等。我国有上千万的心衰患者，但心衰患者得到重视显然是不行的。他们的医治往往只能在家里、社区，或在急诊，医治不标准，重复住院，花钱多，作用欠好，日子质量很差。
内外科“联动”，患者获益
说到心衰医治，我们往往联想到的是内科药物医治。实际上，外科医治也是心衰医治的重要部分。乃至对某些患者而言，外科医治是心衰医治的“终极兵器”。
在发达国家，许多医院实施的是心脏中心形式，即心内科和心外科医师不分病区，一起办理患者。心衰患者首要由心内科医师接诊，进行完善的确诊和标准的药物医治。随后，内外科医师进行病例评论，并决议进一步的医治计划。内科医治、外科医治或内外科结合的一站式“复合手术”，打破了内、外科医师的技能隔膜，彻底从患者的需求动身，作用好、危险小、患者苦楚少、住院时间短，花费小。而在国内，由于传统的体系原因，内、外科之间的壁垒仍然存在，内、外科医师关于互相的专业不行了解，患者难以一起得到内、外科医师的医治主张。比方，因高血压、严峻心律失常、心肌炎等引起的心衰，以内科医治为主；因心脏瓣膜病、先天性心脏病、心内膜炎、肥厚性梗阻性心肌病、冠状动脉三支病变、左心室室壁瘤构成等导致的心衰，内科医治往往作用有限，而外科手术则能从源头上消除病根，大大前进医治作用。对终晚期心衰患者而言，心脏移植、心室辅佐设备（VAD）等外科手法也是可供挑选的医治办法。现在，在美国一些移植中心，心脏移植1年生存率到达90%，50%的患者存活达11年多，91%的患者在移植后5年日常活动膂力不受限，我国的整体状况也相似。心脏移植首要的习惯证是严峻的扩张型心肌病、缺血性心肌病、晚期瓣膜病和晚期杂乱先心病等终晚期心脏病。不过，心脏移植也面对供体缺少的状况，许多患者等不到供体就逝世了。因而，机械辅佐循环（MCS）成为新的重视点。跟着科技的前进，心室辅佐设备（VAD）不断更新换代，体积小、设备便利、作业牢靠的VAD不只能够作为心脏移植前的过渡，也能够使用到心衰患者的长时间循环支撑，使他们坚持杰出的日子质量。
专家劝告：
心脏是人体的“发动机”，发动机呈现功用衰竭，对人体健康的影响很大。有些心衰患者年纪较大，感觉自己的病看欠好了，常有妄自菲薄的心情，不情愿就诊。其实，医学是在不断前进的，心衰的医治也相同如此，许多引起严峻心衰的疾病现在都能医治。当然，更为重要的是，一旦有胸闷、气急等不适症状，应及时就诊，由于越早医治，治好的或许性更大，手术危险和花费越小。
专家简介
范慧敏
同济大学隶属东方医院心脏外科教授、主任医师、博士生导师、医学博士，东方医院心脏医学部副主任，心力衰竭专科主任，同济大学东方转化医学研讨中心副主任，移植免疫研讨所履行所长，心力衰竭研讨所常务副所长，上海市领军人才，上海市优异学科带头人，上海市曙光学者
医疗特长：拿手各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心肌病的外科医治，尤其在心力衰竭的外科医治方面（包含心肺移植、心室辅佐设备使用、扩张型/肥厚型心肌病等）具有丰厚经历。endprint
