李中东
日前，国家食品药品监督办理局发布了“关于修订含可待因药品说明书的布告”，要求一切出产含可待因药品的企业修订说明书。本文提出的含可待因止咳药的“333”用药准则，能够帮你理清条理，有助于安全用药。
医疗实践证明，可待因有较好的镇咳、镇痛效果，其复方制剂在临床上运用广泛，但乱用含可待因药物可引起依赖性。1998年我国将含可待因的止咳口服溶液列入处方药办理，乃至将珠海联邦制药厂出产的“复方可待因口服溶液”作出专门办理规则，下达年度出产计划，医疗机构凭“麻精药品购用印鉴卡”到辖区内麻醉药品运营单位购买后供本单位运用。2015年国家又将含可待因复方口服液体制剂列入第二类精神药品办理，规则每次处方量不得超越7日常用量。
此次发布的修正说明书布告，将含可待因药品扫除在了“儿童药”规模之外。
3类人“禁用”
此次说明书修订，清晰了三类人禁用含可待因药品。
第1类是12岁以下儿童禁用 原因是简单呈现呼吸减缓、呼吸按捺问题，且易危及生命。
第2类是哺乳期妇女禁用 哺乳期妇女用了可待因药物后，可待因可排泄进入乳汁，若母亲一起是CYP2D6（是一种由人类CYP2D6基因编码的酶）快代谢者，乳汁中吗啡浓度增高或过量，易导致乳儿生命危险或致死性不良反应。
第3类是已知为CYP2D6快代谢者禁用 不论是儿童仍是成年的CYP2D6快代谢者，均存在发作呼吸减缓、呼吸按捺和逝世的病例。
3个“为什么”
1.为什么用了可待因会呈现“吗啡”中毒？
可待因（又称甲基吗啡）吸收进入人体后，在肝脏代谢解毒，60%～90%经尿排出体外，约10%可待因在肝脏经肝药酶CYP2D6效果代谢成为吗啡。大部分人依照说明书引荐剂量服用可待因，仅有少数转变为吗啡。但有一类特殊人群，其肝内CYP2D6代谢酶含量多且活性高，和普通人比较，这类人群即便服用引荐剂量的可待因，也能在肝脏中代谢生成更多吗啡，形成吗啡短期内敏捷累积，然后导致吗啡中毒，呈现自我意识差、嗜睡、疲倦、无胃口、厌恶、吐逆、便秘、呼吸困难等症状，此刻应立即停药，并及时就医，不然很易呈现意外逝世！
2.为什么痰多黏稠的患者不宜运用含可待因的药物？
可待因效果于中枢神经系统，镇咳效果强壮而敏捷，一起有镇痛、冷静效果。它对咳嗽中枢的效果约是吗啡的25%，镇痛效果约是吗啡的10%～15%。
痰多黏稠的患者，不宜运用含可待因的药物，由于可待因能按捺支气管腺体的排泄，可使痰液变得越来越黏稠，难以咳出，并能按捺咳嗽中枢，使咳痰才能削弱，故痰多黏稠者不宜运用。
3.为什么儿童、孕妈妈等也要禁用含有“罂粟壳”的中成药？
有些中成药的成分组成中有罂粟壳，而可待因是罂粟壳的首要有效成分。比方，强力枇杷露就是由枇杷叶、罂粟壳等七味中药组成的，有养阴润肺、镇咳祛痰的成效。
克咳片、咳喘宁片、哮喘丸、枇杷止咳胶囊、消咳颗粒、止咳胶囊、咳喘舒片、固肠止泻丸、定喘止嗽丸、咳痰合剂、小儿止泻片、人参保肺丸等中成药中也含有罂粟壳，是含有“隐形可待因”的药品。
因而，这儿做个特别提示，尽管上述中成药中可待因含量并不高，但为了安全起见，12岁以下儿童、孕妈妈及哺乳期妇女也应禁用。
3条主张“要记牢”
国家要求企业修正说明书，是为了最大极限地确保含可待因止咳药的运用安全，下面3条用药主张是患者需求紧记的。
第1条 长时间运用含可待因止咳药可引起依赖性，形成必定程度的成瘾，大剂量服用可导致呼吸按捺，乃至逝世。
第2条 服用含可待因药物期间，不得驾驭飞机、轿车、轮船，不得从事高空作业、机械及精密仪器操作等。可待因有振奋效果，可运用药者的注意力不会集，简单呈现意外损伤。
第3条 关于患有呼吸系统疾病的患者，无论是12～18岁儿童和青少年，還是成年人，均主张慎重运用含可待因类的药物。
关于12～18岁儿童和青少年，可待因仅用于急性（时间短的）中度痛苦的医治，且只有当痛苦不能用其他非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）缓解时才可运用可待因。
当呈现咳嗽症状时，专家不主张患者自行去药店购买止咳中成药、止咳糖浆乃至抗菌药等服用。咳嗽是一种保护性反射，强行止咳，痰排不出来，反而会添加肺部感染的时机。伤风引起的咳嗽，一般3～4天会好转。假如长时间咳嗽不愈，应去医院就诊。
