黄新余
28岁的郝军平常性格内向，凡事忍受，即使与搭档发生对立也一声不吭，总是一个人默默地承受。他乃至以自认为的坚强意志忍受着身体的不适。一段时刻以来，郝军右上腹经常发生肿痛，食欲不太好，口干、口苦，长叹一口气则觉得舒畅，睡觉也比较差，有时深夜痛醒，有时右肩背部也感到隐约的苦楚。这种现象继续半年多，真实受不了才去求医，医生让他做了B超查看，确诊为缓慢胆囊炎、胆石症。医生要求他承受医治，但郝军觉得一点点苦楚能忍就忍吧，吃药打针太麻烦了。这一拖又过了两个月，直到那天郝军右上腹疼痛难忍，家人把他送到医院看急诊。医生为其施行了手术，才防止了惋惜。
胆结石是外科常见疾病，特别广阔市民饮食结构发生变化后，胆道结石发生率较早年有所进步。近年来，虽然医学研讨取得了许多效果，并发现很多相关的发病要素，但现在仍无法完全防备胆结石的构成。胆结石小看不得，轻者可引起胆囊炎症、梗阻，重者导致胆囊坏死、穿孔，长时刻炎症影响或许导致胆囊癌发生。在临床上发现部分胆结石患者因为耽误或不肯手术而形成严峻后果。
那么，一旦罹患了胆结石，该怎么应对呢？在各种医治办法中，手术医治是仅有能完全治好胆结石的办法吗？
什么样的结石危险
原则上有症状的胆囊结石都应予手术医治，关于无症状的胆囊结石者，如有下列状况也应以手术医治为宜。
1.兼并糖尿病者，若并发急性胆囊炎时病死率升高5倍以上；
2.年纪较大，伴有高血压或心脏功用不全者，一旦发生胆囊结石的并发症，病死率大大添加；
3.结石较大者（2～3厘米），引起胆囊恶变的或许性添加，应挑选前期手术医治；
4.瓷化胆囊，因为有较高的恶变倾向，也应前期手术医治；
5.泥沙樣结石，直径较小，一般只要几毫米，简单排入胆总管引起一些临床危重病症，如急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等，或许危及生命；
6.充溢型结石或胆囊萎缩，这类患者因为长时刻炎症影响，胆囊癌发生率添加数倍。
去除胆结石能够不手术吗
胆结石不同于肾结石，不适用各种物理性的震石、排石办法，一般来说主张手术医治。近几年来跟着生活水平的进步，人们对手术的要求也日趋进步，微创医治正被越来越多的患者承受。
胆囊结石兼并胆管结石的患者，可采用双微创的办法。事先在十二指肠镜下，在逆行胰胆管造影（ERCP）下十二指肠乳头括约肌切开（EST）、置鼻胆引流管（ENBD），取出胆总管结石今后，再进行腹腔镜的胆囊切除，也就是所谓的双微创医治，这是现在比较发起的办法。两种微创医治办法结合就能够使胆道结石患者免受开腹之苦，且术后患者苦楚轻、住院时刻缩短，有较好的社会效益与经济效益。
全部胆结石患者都能双微创医治吗
当然，也不是全部患者均能采纳双微创医治的，假如患者胆管结石过于巨大，是无法进行逆行胰胆管造影取石的。一般1厘米的结石逆行胰胆管造影下十二指肠乳头括约肌切开取石成功性大，咱们团队最大取石巨细为2厘米。总的来说，超越1厘米的结石，危险随结石直径增大而增大，所以一旦发现胆结石，仍是尽早手术为好。事实上，十二指肠乳头括约肌切开也会有必定并发症，如术后胆道逆行感染等，因而，应严厉把握指征。
别的，假如是急性发生的胆囊炎、胆囊萎缩、置疑胆囊恶变等全部有腹腔镜胆囊切除反手术指征的疾病均不能进行双微创医治。
什么时候手术最合适
胆囊结石的手术医治应尽量在没有发生时择期手术医治。胆囊结石急性发生时，胆囊区域因为炎症，部分安排充血、水肿、粘连，手术简单形成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损害，导致严峻乃至是不可逆的并发症，给患者形成终身苦楚。因而尽量防止急诊手术，待病况缓解后择期手术。
如病况无缓解，或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，则需尽量手术医治。
还有一些特殊状况如下。
1.兼并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅佐医治，以合适胆囊切除手术。
2.患者一般状况很差，不能耐受胆囊切除术，或手术者技能差，不能担任胆囊手术，可行胆囊造口术。
3.胆囊造口术因为没有切除病变胆囊，因而还需行第2次手术医治，这会给患者带来许多苦楚，因而尽量防止行胆囊造口术。胆囊炎症严峻、切除困难时可先切开胆囊，铲除脓汁，取出结石，切除大部分胆囊，妥善处理胆囊管，胆囊床残留黏膜可予电刀或石碳酸炙烤，这样可防止二次手术。
胆结石是外科常见疾病之一，胆囊手术也已老练，手术安全性很高，大都患者发病有胆道体系解剖要素的原因，所以一旦发病最好是手术，不然今后还会复发。患者一旦确诊，仍是需求倾听临床经验丰富的专科医生给出的主张。
（作者每周三上午、周五上午有专家门诊）endprint
