陈先武 从维俊
【摘 要】意图：调查内热针联合膝关节腔灌洗术医治膝骨关节炎的临床作用。办法：将78例膝骨关节炎患者随机分为医治组、对照1组和对照2组，每组26例。医治组选用内热针联合膝关节腔灌洗术医治，对照1组选用膝关节腔灌洗术医治，对照2组选用单纯的内热针医治。3组均医治3周。调查3组的医治作用。成果：医治后，医治组显功率为80.76%，对照1组显功率为61.53%，对照2组显功率为50.00%。医治组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学含义（P < 0.05）。定论：使用内热针联合膝关节腔灌洗术医治膝骨关节炎临床作用显著。
【关键词】 骨关节炎，膝；内热针；膝关节腔灌洗术
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group，control group 1 and control group 2，with 26 cases in each group.The treatment group was treated with inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage.Control group 1 was treated with knee joint cavity lavage，and control group 2 was treated with inner heat needle acupuncture.The three groups were treated for 3 weeks and their therapeutic effect was observed.Results：After treatment，the significant efficiency of the treatment group was 80.76%，of control group 1 was 61.53%，and of control group 2 was 50.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage has an obvious curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；inner heat acupuncture；knee joint cavity lavage
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指因为膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种缓慢骨关节疾病，首要累及关节软骨、软骨下骨、关节滑液等安排[1]。全膝关节置换术是医治终晚期KOA的首要办法，但对早、中期患者保存医治有其共同的优势[2]。笔者选用内热针联合膝关节腔灌洗术医治KOA，作用满足，现总结报告
如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年至2016年在本院就诊的KOA患者78例，依照随机数字表法分为医治组、对照1组和对照2组，每组26例。医治组男12例，女14例；年纪43～80岁，均匀（62.4±
6.4）岁；病程最短1.5个月，最长18年，均匀（16.5±7.4）个月；单膝发病18例，双膝发病8例。
对照1组男11例，女15例；年纪45～82岁，均匀（61.1±5.2）岁；病程最短2个月，最长20年，
均匀（15.8±3.8）个月；单膝发病19例，双膝发病7例。对照2组男10例，女16例；年纪42～81岁，均匀（59.2±3.4）岁；病程最短2个月，最长21年，均匀（16.2±8.6）个月；单膝发病20例，双膝发病6例。3组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可
比性。
1.2 确诊规范 参照中华医学会骨科学分会拟定的骨关节炎诊治攻略（2007年版）[3]。①近1个月
内重复膝关节痛苦；②X线片（站立或负重位）示关节空隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘构成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC < 2000个·mL-1；④中晚年患者（ ≥ 40岁）；
⑤晨僵 ≤ 30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。契合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条即可确诊为KOA。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②赞同此医治办法并能坚持整个阶段。
1.4 扫除规范 ①膝关节严峻外伤且有膝部韧带开裂者，伴有半月板严峻撕裂且有关节交锁者；
②兼并下肢骨折、结核及肿瘤患者；③兼并有严峻心、脑、肺、内排泄疾病者，凝血机能较差者；
④未按规则用药或半途主动退出者；⑤无关节空隙或关节空隙十分狭隘者；⑥严峻的传染性皮肤病及精神病者。
2 方 法
2.1 医治办法 医治组选用内热针联合膝关节腔灌洗术医治，即先予患者行膝关节灌洗医治，关节灌洗后的第3天行内热针医治，关节灌洗与内热针医治替换进行；对照1组单纯选用膝关节腔灌洗术医治；对照2组单纯选用内热针医治。3组医治时刻均为3周。
2.1.1 内热针医治 内热针（山东济宁佳科医疗科技出产）规范：直径1.1 mm，针柄长4 cm，针身长8 cm。办法：患者仰卧于医治床上，露出患膝于伸直位，膝下腘窝处垫一薄枕，在膝关节髌骨下方髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处边际作一开口向上的散在弧形点8～10个，以1 cm为距离排开。再向下以1 cm为距离，平行于第一排弧形点，标出第二条弧形点8～10个，与上排的点彼此交错开，用黑色记号笔标出所定点，碘伏惯例消毒后，敷以医治孔巾，用1%的利多卡因在每个定点处做皮内打针，构成一皮丘，然后朝髌下脂肪垫处呈扇形打针麻药，局麻起效后，开端布针，针刺方向：髌骨下缘的朝后上方向进针，髌骨中下缘的朝关节腔方向斜刺，每一排弧形上的内热针呈扇面状向膝部围刺，布针结束后，接上内热针医治仪加热至42～44 ℃，以患者能接受为宜进行实践温度调理。每周1次。
2.1.2 膝关节灌洗医治 关节灌洗液由2000 mL生理盐水+ 16万单位硫酸庆大霉素+ 4.0 g维生素C组成。关节腔灌洗的具体操作：患者仰卧于医治床上，充沛露出患膝，膝下垫以薄枕，膝关节委曲略呈20°～30°，先定出髌骨的上下缘，内侧取髌骨中点略上，外侧取髌骨中点略下，患膝皮肤碘伏惯例消毒，用1%利多卡因在定点处作部分麻醉后，用一次性20 mL打针器针头（16号）在髌骨内外缘的穿刺点穿刺，穿刺成功后，针头留置于关节腔内，内缘针头尾部用输液器管衔接装有灌洗液的输液瓶，输液瓶悬挂于输液架上；外侧缘穿刺针用输液管衔接到低处的无菌盛水容器里，构成出水通道，进出通道衔接成功后，翻开灌洗液输液管阀，进行关节灌洗，待灌洗晓畅后，封闭输液管阀，使灌洗液充盈关节腔，再翻开出水阀，如此重复，直到剩余最终200 mL灌洗液时，只去掉外侧缘输液管接头，接上20 mL打针器，待打针器抽满灌洗液后，敏捷回注入关节腔内后，立刻抽出冲刷液，注入到无菌盛水容器内，如此重复，直到灌洗液冲完，最终用打针器抽出关节腔内的残留灌洗液，拔除针头，按压穿刺点顷刻，用无菌纱布敷贴穿刺处，用弹性纱带包扎，以防止关节液再次渗出。关节腔灌洗每周
1次。
2.2 作用鉴定规范 依照《中医病证确诊作用规范》[4]中作用规范拟定。康复：膝关节痛苦肿胀消失，功用活动正常，实验室查看正常。显效：膝关节痛苦肿胀根本消失，关节功用活动根本正常，能参与正常活动和作业。有用：痛苦根本消失，关节屈伸活动根本正常，有必定的参与活动和作业的才能。无效：膝关节痛苦肿胀无变化。显功率=（康复例数+显效例数）/总例数×100%。
2.3 统计学办法 选用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学
含义。
3 结 果
医治组显功率为80.76%，对照1组显功率为61.53%，对照2组显功率为50.00%。医治组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学含义
（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA病因病机现在尚不清楚，大都以为其发病首要因为关节软骨变性、磨损，是关节内炎症的首要原因，也是膝关节周围安排纤维化和痛苦阈值低下的重要原因[5]。医治办法各异，有中药医治，有西药如非甾体抗炎药、软骨保护剂医治，有环氧化酶-2抑制剂、关节腔打针玻璃酸钠及曲安奈德医治等。本研讨选用内热针联合膝关节腔灌洗术医治，办法共同，首要内热针是医治软安排危害的又一利器，是最近几年提出的新名词，从古代“九针”中的提针和长针开展演化而成，其作用机理与银质针有不约而同之处[6]，原料与银质针相同，导热性强，优势是针尖温度可控，防止因艾绒焚烧带来的一系列不方便，热能传导能够直接作用于病变部位，医治后病变安排血流量添加50%以上[7]。作用机理是消除部分危害性炎症，改进安排血液供给，松解肌肉痉挛，促进安排修正和肌细胞再生，免除痛苦[8]。软安排外科学创始人宣蛰人[9]指出，膝关节的一系列无菌性炎症病变、关节积液、髌骨或髌股关节软骨病变，多是关节内滑膜外髌下脂肪垫髌尖粗面附着危害性痛苦的继发性病变，并非独立的疾病；膝关节内的滑膜安排有许多的痛觉神经散布，尤其是髌下脂肪体的痛苦感觉很强，作为膝关节扩展结构的组成部分，髌下脂肪体很简略接受负荷。滑膜关节的痛觉神经许多，或许起到关节内环境感受器的重要作用[5]，用内热针医治本病，选用向髌下脂肪垫方向围刺进针，意图就是钝性剥离脂肪垫的粘连，松解周围安排，缓解肌肉痉挛，消除部分炎症，促进渗出物吸收，添加部分的血液循环，有利于改进关节软骨的养分供给，促进关节软骨修正。应当留意的是，内行内热针医治时，膝部的痛苦感和酸胀特别显着，打针局麻药物时，尽量向髌下脂肪垫周围打针，患者行针时的痛苦感会减轻
许多。
关节腔灌洗时选用很多的生理盐水进行继续的、重复的冲刷，能够铲除膝关节腔内掉落的滑膜、磨损的软骨碎屑，以及炎性介质（5-羟色胺、组胺、前列腺素、肿瘤坏死因子等），一起还能调整关节液的渗透压、酸碱度和电解质平衡，改进关节内环境，使关节液、软骨、滑膜代谢康复良性循环，加快炎症衰退[10]，起到消除炎症与痛苦的作用。选用大流量生理盐水冲刷，还能够稀释关节腔的炎性介质浓度而且能够冲刷关节滑膜，使关节内滑膜炎症敏捷衰退，正常的滑液排泄得以康复[11]。部分患者在关节腔灌洗后痛苦能够当即减轻乃至消失，选用此法要求严厉的无菌操作，关节穿刺时，动作务必要轻柔，如关节积液较多时，应先用打针器抽尽，再进行灌洗。
内热针联合膝关节腔灌洗术医治KOA，操作简略，安全可靠，相对风险性小，能够削减患者因长时间服药带来的副作用，不只能够处理因痛致痉、因痉致挛的问题，到达以松治痛的意图，还能够减轻关节腔中长时间炎性介质影响等不利因素，两者联合，远大于独自疗法的医治作用，值得临床
学习。
5 参考文献
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收稿日期：2016-04-26；修回日期：2016-05-27
