邵强 张美玲
【摘要】意图 讨论影响声带良性病变手术作用的相关风险要素，剖析并总结相关影响要素，为临床医师的医治作业供给相对性的参阅。加强临床耳鼻喉科医师在术后作用的相关风险要素中的注重程度，進一步服务于临床，使用于临床。办法 采纳回忆性剖析的办法，对2015年10月～2017年4月就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术医治的声带良性病变患者504例临床材料进行收拾计算，将其归入研讨目标，进行回忆性研讨与剖析。对影响术后治好作用（即治好率）的相关要素进行要素剖析。成果 计算剖析示，研讨要素之性别、病变规模、单双侧声带病变、手术办法、术前声带是否肥厚及术后是否使用激素是参加影响声带良性病变手术作用的风险要素，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 研讨要素之病变规模、单双侧声带病变、手术办法、术前声带是否肥厚等目标是点评病变切除术后作用的相关影响要素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术医治的作业有其特别的临床辅导价值。
【关键词】支撑喉镜；声带良性病变；作用；相关风险要素
【中图分类号】R767 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02
声带（vocal cord，vocal band）即声壁，机体分配下和谐性振荡而发作声响的首要构成体。作为喉咽腔中的特别发作结构，由相应的肌、韧带及粘膜安排构成，呈左右对称性散布于声门区。声带在神经和肌肉的全体和谐分配下宣布五花八门的不同音质，是外界人们片面感音的发声器，音效的美丽度已成为今世社会点评人类生计质量的重要目标之一[1]，随之促进嗓音医学迅速开展，备受学者及临床耳鼻喉科医师的注重和研讨。
依据声带病变的形状结构及病理学类型，声带病变大体可以分为如下几类：声带良性病变、 癌前病变、喉癌。声带良性病变常见：声带息肉（即喉息肉）、小结、囊肿等。其相对应良性病变所造成的的典型临床症状及体征为声响沙哑，即声嘶，是喉部（特别是声带）病变的首要症状，多由喉部病变所造成的，也可因全身性疾病所引起，是指发音时失去了正常音感状况，而呈现的人为感官下的反常听觉作用。声嘶是耳鼻咽喉科最常见的临床症状，其致病要素可由喉内或喉外病变引发。
声带息肉，即临床医师定性的喉息肉是临床耳鼻喉咽科头颈外科中的常见病、多发病。有关文章及学者研讨此疾病致病要素多与长时刻不正确、过度用声等首要要素有关，部分计算调查剖析显现还与疾病相关风险要素如吸烟等关系密切。其首要临床症状及体征为典型的不同程度的声嘶、发声易疲惫、咽部异物感，轻者间歇性嗓音改动，严重者持续性声嘶，乃至失声[2]。怎么进步声带良性病变术后的质量和作用，是现在临床耳鼻咽喉头颈外科医师研讨的要点和热门之一[3]。讨论和剖析影响声带良性病变切除术后作用的相关风险要素，怎么更好地增强临床医师对本类疾病术前、术中及术后的特别注重度及着要点，最大程度地改进和进步音效，乃至康复至正常状况，具有极大的临床实际含义和临床使用价值。本次研讨目标为就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术医治的声带病变患者，行将声带良性病变的504例临床材料归入计算剖析规模，选用了回忆性研讨与剖析办法，现详细计算与剖析成果如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
采纳回忆性剖析的办法，对2015年10月～2017年4月就诊并于临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行支撑喉镜手术医治的声带良性病变患者504例临床材料进行收拾计算，其间男210例，女294例；年纪18～68岁，均匀（38.2士5.5）岁；病程2～50个月，均匀（13.6士3.5）个月；病变规模>3 mm者231例，≤3 mm者273例；声带息肉175例、声带囊肿175例、声带小结154例；其间声带病损单发患者315例，声带病损双发患者189例；吸烟史者175例，无吸烟史者329例；目视下病损切除医治266例，显微镜下病损切除医治238例；病变切除术后均行惯例临床病理学、安排学查验确诊、定性。一切患者均与其沟通并签署手术知情同意书。
1.2 办法及点评规范
由本科室专业耳鼻喉科医师对一切归入研讨目标患者的相关材料：性别、年纪、病变规模、病变品种、单双侧声带病变、手术办法、术前有无吸烟、术前声带是否肥厚、术后是否使用激素等相关要素进行搜集、收拾并剖析。一切患者于术后1个月后走耳鼻喉科门诊随访并行纤维电子喉镜复查。术后作用断定：首要点评患者术后片面音质及电子内镜下声带病变愈合状况、开闭状况。作用断定规范：①治好：电子镜检调查声带病变部位黏膜油滑、不粗糙，色彩如常态，声门开闭较佳；嗓音声学参数值悉数康复正常；嗓音心思听觉点评正常[4]。②有用：诊治医师片面音效感觉声嘶显着改进，镜检病变有细小残存、无粘连，开闭如常；③无效：镜检医师片面音效未改进，病变明显残存[5]。
1.3 计算学处理
数据选用SPSS 17.0计算学软件进行剖析，选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
将本次所归入研讨的临床声带良性患者计算剖析，均行术后1个月耳鼻喉科门诊随访并行纤维电子喉镜复查。其治好率为76.39%（385/504），其间50例术后声带边际欠规整者，经声休或恰当的发音操练后声响沙哑有所康复。将影响声带良性病变手术（术前、术中、术后）作用的可疑要素：性别、年纪、病变规模、病变品种、单双侧声带病变、手术办法、术前有无吸烟、术前声带是否肥厚、术后是否使用激素等9个要素行计算学查验，依据讨论和计算学剖析。其成果显现：性别、病变规模、单双侧声带病变、手术办法、术前声带是否肥厚、术后是否使用激素等目标差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
随同人们现代快节奏生活办法的开展，生活环境和作业压力的日益添加，咽喉部疾病的发病率也呈增高趋势。与之随同电子及科学技能的不断更新换代，新的内镜技能不断应运而生，并将其实用性及可操作性变为实际，并广泛的被临床耳鼻咽喉科医师所选用，给与本科相关的声带病变的确诊和医治带来了新的使用远景[6]。随同社会的更新和开展，人与人之间的沟通广度、深度日益加强，人为感官知道逐步进步，致使对音效的要求日益进步，乃至逐步成为从业水平及个人形象的重要标志之一[7-8]。endprint
依据相关学者及临床医师研讨剖析显现，声响是在神经、肌肉的全体和谐分配下而宣布的五花八门的不同音感，当声带结构或功能在某些致病要素的作用下会必定程度的发作病理学、安排学改动，病变声带不和谐性振荡，致使音质改动[9]。声带的良性病变中声带息肉为发作于喉部的一种常见良性增生性病变，声带息肉，即临床医师定性的喉息肉是临床耳鼻喉咽科头颈外科中的常见病、多发病，有关文章及学者研讨此疾病致病要素多与长时刻不正确、过度用声等首要要素有关[10]。患者声带良性病变首要累及声带表层，首要表现为声门闭合不良，其程度纷歧，临床症状及体征首要表现为不同程度的声嘶、发声易疲惫、咽部异物感，轻者间歇性嗓音改动，严重者持续性声嘶，乃至失声[11]。相关临床医师及研讨人员对其声带良性病变进行保存医治做过计算剖析，成果显现整体作用欠安[12]。因而，现在临床耳鼻喉科医师会遍及挑选以手术办法对声带良性病变患者进行医治。现在临床耳鼻喉科声带良性病变手术，其医治落脚点是尽最大程度改进患者发音质量为条件，整体远景及方向是向显微、精密、微创的方向开展。纤维内镜及显微喉外科的开展促进了其可以更精准的掌握、操控手术操作规模，具有术区视界充沛露出，加之镜体纤小、操作简便、灵敏，具有人性化规划特色、苦楚小的多方面优势[13-14]。
研讨要素之病变规模、单双侧声带病变、手术办法、术前声带是否肥厚等目标是断定病变切除术后作用的相关影响要素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术医治的作业有其特别的临床辅导价值。病变规模小且单发病变患者的治好率较病变规模大多发患者治好率高，此成果充沛显现：精密化即显微镜下精密性操作，创面较少者愈后较好。故声带良性病变手术应尽量在显微镜外科技能辅导下完结，对术后作用的改进有其特别的临床辅导含义，与相关研讨成果[15-17]一起。
依据本研讨计算剖析成果并结合相关国内外的研讨成果，作为临床耳鼻喉科医师的切实体会是全麻下、支撑喉镜显微镜下手术切除病变安排是进步声带良性病变术后作用的关键要素之一，经过选用显微喉外科技能才使其可以更精准的掌握、操控手术操作规模、术区视界充沛露出、操作精密化、手术时刻沉着的铲除声带病变安排，削减副损害，利于术后愈合、康复。个人及遍及临床耳鼻喉科医师知道及随访患者后计算得知，注重术后归纳性及个体化医治，如术后恰当声休、术后惯例给予激素医治等办法，有助于进步发音质量[18-19]。
上述成果充沛显现，声带良性病变术后作用的相关影响要素较多，且是多个相关要素一起干涉的成果，上文所述之病变切除术后作用的相关影响要素，对耳鼻咽喉科临床医师的手术医治的作业有其特别的临床辅导价值。针对这些相关影响要素，采纳活跃、有用的干涉办法显然是行之有用的，别的耳鼻喉科电子纤维喉镜技能的临床广泛使用，有利于咽喉部声嘶患者的前期确诊和医治，尤其是对咽喉部疾病之声带良恶性肿瘤的二级防备，即“三早准则，”“早发现、早确诊、早医治”有其特别临床使用价值及含义。
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本文修改：吴宏艳endprint
