蔡开琳
当被奉告罹患肿瘤今后，许多患者都迫切希望尽快把肿瘤拿掉。但是，关于肿瘤患者而言，是不是越快手术，作用就越好呢？我的答案是，至少有一种肿瘤并不是越快做手术越好，这个肿瘤就是直肠癌。
直肠癌的医治准则是以手术为主的归纳医治，但怎么正确挑选医治计划和手术机遇是一门学识。比方，关于肿瘤比较深的患者而言，假如能在手术前先做放疗，待肿瘤缩小后再做手术，远期效果或许更好，保存肛门的或许性也更大；关于一些前期病例，或许不一定需求手术，在肠镜下切除病灶即可。
查看具体些，计划或不同
一般，直肠癌患者的术前评价依靠肠镜和病理查看，有些患者还需求做CT、磁共振，乃至超声内镜。接近肛门口的直肠肿瘤，单做磁共振或单做超声内镜都不一定能精确地评价肿瘤的深度，常需求两种查看联合评价。杂乱病例则需求外科医师、消化内镜医师和放射科医师会诊，一同读片、评论后断定医治计划。
近期，咱们接诊了一名75岁男性患者，肠镜见息肉样肿块，活检病理学查看为高档别上皮内瘤变，CT查看见直径4厘米肿块，考虑为直肠癌。假如仅将患者的CT片作为参阅，那么医治主张一定是手术。但是，当咱们结合该患者的肠镜和超声内镜的体现后再评价，终究给出了“内镜下医治”的主张。由于该患者的肠镜查看提示肿瘤有一个蒂，而超声肠镜查看提示直肠肿块尽管比较大，但局限于黏膜层内。归纳这两种体现，咱们以为这个肿瘤能够在内镜下进行医治，能够更小的伤口，取得与惯例手术类似的效果。
化疗何时做，效果不一样
近年来，直肠肿瘤的医治有许多发展，手术医治更趋于微创化，手术以外的辅佐性医治（如放疗、化疗）也有了不少前进。曩昔，这些辅佐性医治都是在手术后施行的。近年来的研讨发现，部分病例若在术前即施行放疗或化疗，可进步手术彻底治愈性切除率和远期效果。医学大将这种在术前进行的辅佐医治称为新辅佐医治。关于直肠癌患者，新辅佐医治更重要性，使用更遍及，有助于进步保肛或许性，下降复发和搬运的发生率，延伸患者无病生存期。一般，肿瘤分期在T3、T4级的病例，或有淋巴结肿大的病例，宜先行放疗再手术。有梗阻时，也能够先经过支架置入或造口术免除梗阻后，再做新辅佐医治。
咱们曾接诊过一名低位直肠癌患者。术前，咱们让患者先做了6周的放疗。放疗完毕后，肿瘤明显缩小，肠腔面只能看到一点瘢痕。在新辅佐医治的协助下，这名本来无法保存肛门的患者，成功保存了肛门，术后日子质量更高。
由此可见，对直肠癌患者而言，在术前正确评价肿瘤恶性程度分级和分期，合理挑选医治计划，要比匆匆忙忙做手术要正确得多。
