张庆英
十八届五中全会决议全面铺开二胎方针，让具有二胎生育要求的70后及部分80后的妈妈们成为了高龄孕妈妈。备孕年纪越高，各种生育危险也随之添加，因而愈加凸显了高龄妇女孕前及孕期办理的重要性。
二胎妈妈在孕期的不一起段，除惯例必要的查看外，还有一些特别加强的查看目标，或需求缩短查看的时刻间隔。
初次产检 （妊娠孕6～13+6周）
在此期间，二胎妈妈要对流产有科学的知道并把握防备措施；得到养分和生活办法的辅导，防止触摸有毒有害物质，最好不养宠物；慎用药物，必要时可接种破伤风或流感疫苗；改动不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等），防止高强度作业、高噪音环境和家庭暴力；坚持心思健康，免除精神压力，防备孕期及产后心思问题的发作。一起，持续弥补叶酸0.4～0.8毫克/天至孕3个月，有条件者可服用含叶酸的复合维生素，可使早产、胎儿成长受限（FGR）、胎膜早破的发作率下降。
必查项目 ①血惯例；②尿惯例；③血型（ABO和Rh）；④肝功用、肾功用；⑤空腹血糖；⑥乙肝表面抗原（HBsAg）；⑦梅毒螺旋体、 HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目能够不重复查看）。
备检项目 ①丙型肝炎病毒（HCV）筛查；②抗D滴度查看（Rh阴性者）；③地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；④甲状腺功用检测。⑤血清铁蛋白（血红蛋白<105克/升者）；⑥结核菌素（PPD）实验（高危孕妈妈）；⑦宫颈细胞学查看（孕前12个月未查看者）；⑧宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妈妈或有症状者）；⑨细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）；⑩早孕期行超声查看；[11]早孕期母体血清学筛查，高危者可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查成果再决议羊膜腔穿刺查看。
在妊娠11～13+6（13周加6天）周超声查看胎儿颈后通明层厚度（NT）并核定孕周。双胎应断定绒毛膜性。一切的孕妈妈都应按超声丈量的数据核对孕周。上一胎剖宫产的孕妈妈，要扫除宝宝栽培在子宫的疤痕上。
甲状腺功用筛查孕前就应该做，假如反常能够进行前期干涉。但要留意试剂以及实验室规范问题，每个实验室应该树立一个十分严厉的规范，防止过度确诊与过度医治。
第2次产检（妊娠14～19+6周）
此期间仍旧要注重学习流产及其防备的常识；了解妊娠生理常识；得到孕期养分和生活办法的辅导；科学知道中孕期胎儿染色体非整倍体反常筛查。补钙、补铁应该从中孕期开端。若血红蛋白<105克/升，血清铁蛋白<12微克/升，需弥补元素铁60～100毫克/天。弥补钙剂，600毫克/天是根本量，能够恰当添加。无必查项目。
备检项目 ①唐氏筛查，胎儿非整倍体中孕期母体血清学筛查（妊娠15～20周）；②羊膜腔穿刺查看胎儿染色体核型（妊娠16～21周；预产期时孕妈妈年纪≥35岁或高危人群）；③无创产前查看（NIPT）的时刻为妊娠12～26周。
第三次产检（妊娠24～28周）
妊娠18～24周需进行最重要的一次产前查看。二胎妈妈不只要对早产有科学的知道并学习防备措施，还要知道到妊娠期糖尿病（GDM）筛查的含义。
必查项目 妊娠期糖尿病筛查，直接行75克葡萄糖末梢血糖耐量实验（75gOGTT），其正常上限为空腹血糖5.1 毫摩尔/升，餐后1小时血糖10.0 毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.5毫摩尔/升。
备检项目 抗D滴度查看（Rh阴性者）。
第四次产检（妊娠30～32周）
必查项目 血惯例、尿惯例、超声查看（胎儿成长、羊水量、胎位、胎盘），警觉胎儿成长受限。
备检项目 超声丈量宫颈长度（合适早产高危者）。
第五次产检（妊娠32～36周）
必查项目 尿惯例。
备检项目 ①妊娠35～37周B族链球菌（GBS）筛查（具有高危要素的孕妈妈，如兼并糖尿病、前次妊娠出世的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培育；②妊娠32～34周肝功用、血清胆汁酸检测（高发病率区域疑似妊娠期肝内胆汁淤积综合征的孕妈妈）；③胎心监护无影响实验（NST）查看（妊娠34周开端，高危孕妈妈）；④心电图复查（高危孕妈妈）。
第六次产检（妊娠37～41周）
了解临产的相关常识，如临产的症状、临产办法辅导、临产镇痛；取得新生儿免疫接种辅导；取得产褥期辅导。进行胎儿宫内状况的监护。当妊娠≥41周时住院并引产。
必查项目 ①宫颈查看，宫颈成熟度（Bishop）评分；②超声查看：评价胎儿巨细、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等；③胎心监护无影响实验查看（每周一次）。无备检项目。
惯例保健 ①问询胎动、宫缩、见红等。②体格查看：血压、体重，评价体重增加是否合理。宫底高度和腹围，评价胎儿体重增加是否合理。查胎心率、胎位。
孕期重要的体检项目
超声查看 超声查看不只能够查出胎儿巨细、与孕周是否相符、羊水、胎盘等状况，在排查胎儿变形方面也是功不可没的。超声筛查的最佳时刻：主张第一次超声查看最好在妊娠6～8周；第2次超声查看在11～13+6周（NT<2.5mm）；第三次超声查看在18～24周，此刻也是扫除胎儿结构显着变形的较佳时期；第四次超声查看在30～34周；第五次超声查看在32～36周及临产前。
无创DNA筛查 关于35岁以上的高龄孕妈妈，能够直接行无创DNA筛查。经过对母体外周血浆中的胎儿游离DNA（脱氧核糖核酸）片段进行测序，以判别胎儿染色体是否反常。无创DNA检测除可检测整条染色体的反常，比方唐氏综合征、爱德华氏综合征与帕陶氏综合征，乃至能够检测到相对较小的染色体变异，如猫叫综合征（第5号染色体部分缺失）和迪格奥尔格综合征等胎儿先天缺点。
但无创产前确诊存在必定的假阳性率，即胎儿染色体正常却过错地显现不正常，因而呈现阳性成果后还要结合其他检测予以承认。关于超声查看存在反常或有不良孕产史的孕妈妈，需进行更为切当的产前确诊。有创的产前确诊有羊水穿刺和脐静脉血穿刺，羊水穿刺需在妊娠16～21周进行，脐静脉血穿刺需在20～28周进行，均存在必定的流产危险。关于本身染色体反常的孕妈妈，近期（怀孕前1年内）接受过异体输血、移植手术、干细胞医治的孕妈妈，经过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）办法受孕时无创基因检测的准确性无法确保的孕妈妈，主张行羊水穿刺或脐静脉血穿刺。
瘢痕子宫妈妈再孕的留意事项
尽管剖宫产是处理难产及免除母婴危险状况的有用办法，但随之而来的手术并发症问题也客观存在，特别是给再次妊娠的孕妈妈带来了许多扎手的问题。关于瘢痕子宫的妇女，主张两次妊娠间隔时刻不小于18个月。
瘢痕子宫再次妊娠阴道临产的危险之所以引起重视，主要是忧虑原有瘢痕决裂，危及母婴生命安全，因而需在早孕期便断定是否为瘢痕部位的切断妊娠，一旦发现，则应该当即停止妊娠。中晚孕的瘢痕妊娠需留意有无瘢痕部位痛苦、阴道流血等反常。主张中孕期行超声查看清晰胎盘与肌层联系、有无胎盘植入，胎盘间隔宫颈内口间隔，是否存在胎盘低置或前置胎盘，晚孕期主张行核磁共振查看，再次承认是否有胎盘植入。
