许成燕+黄高忠
在门诊，咱们常常遇到有些晚年人，一旦呈现胸闷、胸痛、心慌、心悸等不适，便以为自己得了冠心病，重复求医问药，严峻者乃至诱发焦虑、郁闷。实际上，胸闷、胸痛、心慌等症状并非心脏病所特有，其他全身疾病，如贫血、胸膜炎等也会引起相似症状。即便上述症状确实乃心脏疾病所形成的，但心脏病的类型许多，医治办法更不相同，不能一概归因于冠心病。
我们或许对这样的比如并不生疏：某患者，56岁，素常身体状况良好，很少呈现不适症状。近2周来，一旦走路较快便感觉胸部闷痛，心电图查看正常，但医生仍是劝他住院，经冠脉造影发现一支首要的冠状动脉狭隘达90%，被确诊为冠心病，其时就做了冠状动脉扩张术并安顿了支架，病痛得避免除。还有一患者，52岁女人，经常呈现胸闷、憋气，心电图有轻度“ST-T”改动，3年前被确诊为冠心病，一向服药医治，但未见好转。不久前，该患者做了冠脉CTA查看，未发现任何反常，摘掉了冠心病帽子。之后虽然未再服药，但症状显着缓解，心境也比曾经好多了。一旦呈现胸闷、心悸等症状，怎样才干知道是不是冠心病所形成的呢？我们能够参照下列准则进行开始判别。
初判冠心病，掌握2准则
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指因冠状动脉狭隘、供血缺乏导致心肌缺血而引起的心肌结构和功用改动。临床上分为藏匿型、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭（缺血性心肌病）、猝死五个类型。最常见的类型是心绞痛，最严峻的是心肌梗死和猝死。
1. 判别症状是否相符
心绞痛是冠心病的首要临床症状，心绞痛发生时的部位、性质、诱因、继续时间、缓解办法等特色和随同症状具有重要的确诊价值。
心绞痛的典型体现为膂力活动添加、精力影响和受寒等心脏担负加剧时，呈现胸部正中或偏左边压榨窒息感、闷胀或隐痛，痛苦常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指，可伴或不伴有出汗、呼吸短暂、焦虑、心悸、厌恶或头晕等。症状一般继续1～5分钟，偶有长达15分钟，歇息后可自行缓解，或在舌下含服硝酸甘油数分钟内消失。
心肌梗死是冠心病的危急症，一般多有心绞痛发生频频和加剧的根底。临床上体现为突发胸骨后或心前区痛苦，向左肩、左臂或他处放射，且痛苦继续半小时以上，常伴有气急、头晕、厌恶、多汗等，经歇息和含服硝酸甘油后不能缓解。
值得注意的是，部分冠心病患者没有典型症状，尤其是晚年人，有时仅体现为胃部不适、厌恶、头晕或牙痛、肩臂痛等，极易漏诊和误诊。因而，晚年人一旦置疑自己患有冠心病时，必定要及时到正规医院就诊，详细描述不适的部位、性质、诱因、继续时间及缓解要素等，以便取得正确的确诊及医治。
2. 看是否具有高危要素
冠心病的根底是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的危险要素是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年纪，以及肥壮、短少运动、遗传等。具有这些危险要素者简单患冠心病。假如一个危险要素都没有，则罹患冠心病的或许性则较小。就年纪来说，大多数冠心病发生于40岁以上的中晚年人。值得一提的是，女人绝经期前由于雌激素的维护效果，患冠心病的或许性较小。
确诊冠心病，需走2程序
1. 先做无创查看，再做有创查看
辅佐查看是确诊冠心病的重要依据。现在最常用的首要有以下几种办法：心电图、超声心动图、冠状动脉螺旋CT扫描（CTA）和冠状动脉造影。
心电图是冠心病确诊中最常用和最基本的确诊办法，简便易行，症状发生不时可及时捕捉其改动状况，并能接连动态调查（动态心电图）和进行负荷激起实验（平板运动心电图），以前进其确诊敏感性。
无论是心绞痛或心肌梗死，都有典型的心电图改动。那么，冠心病心绞痛的心电图特色是什么呢？心肌缺血的心电图体现首要是ST段水平型或许下斜型压低，伴或不伴T波倒置。假如这种体现呈现在症状发生时，而缓解后康复至正常或发生前形状，则具有很大的确诊价值。当呈现急性心肌梗死时，心电图则呈现另一特征体现，如ST段弓背向上举高、T波高尖继而倒置、反常Q波等。
当然，心电图也存在必定的局限性，如确诊的敏感性和准确率约为70%。冠心病在非发生时，约半数以上患者的心电图体现正常，而这些患者即便在胸痛发生时也仅有一半呈现心电图反常改动。另一方面，心电图确诊心肌缺血所依据的“ST-T”改动，也可由其他许多要素引起。
超声心动图对冠状动脉血管自身的勘探仅限定于其近段，且受仪器性能及操作医生技能的影响很大，因而确诊价值有限。不过，心脏超声能够对心脏形状、室壁运动以及左心室功用进行查看，能扫除引起心肌缺血和心绞痛发生的其他心脏疾患，如心脏瓣膜病、心肌病等，是现在最常用的心脏病查看手法之一。
传统的冠心病确诊办法首要是依据临床体现和与心电图相关的查看来进行揣度，无法了解血管病变的状况，有时会呈现漏诊或不该有的误诊，特别是关于不典型的病例。跟着医治技能的前进，这样的确诊程度已远远不能满意临床上对冠心病患者病况的断定、医治办法的挑选及预后估测的需求。
冠脉CTA查看是经过静脉注射含碘造影剂对冠状动脉进行增强CT扫描，可反映血管狭隘、斑块和钙化等状况，对冠心病具有重要的确诊价值。当然，虽然CTA是无创伤性查看，但由于存在射线露出和造影剂肾危害的危险，应严厉掌握查看习惯证。
CTA正常者，可开始扫除冠心病。CTA反常者，可进一步做有创性的冠状动脉造影。这是冠心病确诊的“金规范”，必要时，能够一起行支架植入等医治。
2. 扫除其他疾病
在开始确诊冠心病的一起，应对其他或许引起混杂的状况进行辨别确诊，由于心悸、胸闷、胸痛等症状可见于多种疾病，如 其他类型心脏病，如高血压性心脏病、心肌病、心律失常等；其他器官疾病，如伤风，肺部疾病，肝胆疾病、胃肠疾病，甲亢、糖尿病、贫血等。而更为常见的引起心悸、胸闷的状况是严重、压力和劳累等引起的焦虑郁闷状况，以及更年期综合征等功用性疾病。
以胸痛为例，吸气后加剧的胸痛或许是胸膜炎、心包炎、气胸等；继续剧烈胸痛，向背部、上腹部放射，应扫除主动脉夹层；进食及卧位加剧的胸痛，要考虑胃食管反流病；下胸部、上腹部重复隐痛，并向背部放射，应扫除胆道疾病；体表有压痛的，要注意是否患有带状疱疹、肋软骨炎，以及部分损害等。
特别提示：心电图细微反常不具有确诊价值
不少人没有显着的症状，体检时发现心电图细微反常（如轻度ST段改动、T波低平、房性或室性早搏），便自以为是“冠心病”。有些非专业的医务人员也存在这一知道误区。实际上，心电图“ST-T”改动并非心肌缺血所特有。其他器质性心脏病（如高血压病、心肌病、心包疾病），胆道、脑部、肺部疾病，以及电解质紊乱、药物影响、饮食及体位改动，乃至正常人，都或许呈现ST-T改动。有些人心电图发现早搏或许T波低平许多年，也没有呈现器质性心脏病。因而，假如这些反常与胸痛、胸闷症状，以及其他辅佐查看没有相关，千万不能随意扣上心肌缺血或冠心病的“帽子”， 避免形成不必要的查看、医治和心思担负。
专家简介
黄高忠
上海交通大学隶属第六人民医院晚年科副主任、主任医生、硕士生导师
医疗特长：拿手高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭及晚年病的防治。
专家门诊：周三上午
