韩宝惠
近年来，跟着筛查技能的展开，尤其是低剂量螺旋CT（LDCT）技能的推行，越来越多的前期肺癌和肺部小结节被发现。
低剂量螺旋CT：发现前期肺癌的最佳手法
前期肺癌的筛查办法包含印象学查看、支气管镜查看以及体液查看三大类。20世纪50年代至70年代，痰细胞学查看与胸部X线片（X-ray）为首要筛查办法，但是世界大样本、多中心随机临床试验标明，运用X线胸片及痰细胞学筛查肺癌，并不能显着下降肺癌死亡率。CT对肺部荫蔽部位和小病灶的检出有较高的敏感性，其细节显现才能也显着优于惯例X线胸片，但CT查看在为肺癌前期确诊做出奉献的一起，也增加了受检者的辐射剂量。
近年来，跟着印象学技能的展开，美国、日本等国家开始运用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查前期肺癌。LDCT的放射剂量仅仅传统CT剂量的1/6。世界上的临床试验数据证明，该办法是现在发现前期肺癌的最佳手法。美国国立癌症研讨院的一项长达10年肺癌筛查研讨（NLST）效果显现：每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的高危人群，肺癌死亡率较每年选用一般X线胸片体检人群下降约20.3%。
筛查：良性结节份额超越90%
尽管相较于传统的查看方法，LDCT在筛查前期肺癌方面取得了较大前进，但正如肺癌筛查研讨（NLST）研讨效果中显现的相同：在24.2%的总阳性率中，良性结节的份额高达96.4%。在后续的相关研讨中也相同发现居高不下的良性结节率。比方ITALUNG研讨中，筛查阳性结节率为26%，德国的LUSI研讨、意大利的DANTE研讨，以及英国的UKLS研讨，筛查阳性结节率均为27%，而这些研讨中良性结节的份额均超越了90%。上海市胸科医院是国内首要展开“使用LDCT筛查前期肺癌”研讨项目的单位之一，课题组于2013年11月至2014年11月共挑选肺癌高危人群6000例，在承受LDCT查看的2933例高危人群中，发现肺部小结节771（26.3%）例，疑似肺癌69例，占肺部小结节总数的8.9%（69/771），良性结节的份额相同超越90%。这些研讨效果均阐明，LDCT筛查出的肺部小结节绝大多数都是良性结节。
哪些人归于肺癌高危人群？ 以往，西方国家的研讨大多以年纪（>55岁）及吸烟史作为肺癌挑选的高危人群。在我国，近年来经过筛查，越来越多的非吸烟前期肺癌患者被发现，可见，吸烟在我国并非前期肺癌的仅有高危要素。在上海市胸科医院进行的“使用LDCT筛查前期肺癌”研讨中，将肺癌高危人群界定为年纪在45～70岁之间，并满意以下条件之一者：①有吸烟史≥ 20包/年；如戒烟，应<15年；②恶性肿瘤宗族史（直系）；③本身有肿瘤发病史；④致癌物质工作露出史；⑤长时间二手烟触摸史；⑥长时间厨房油烟触摸史。该界定规范既考虑了吸烟史这一传统的高危要素，也将二手烟触摸史、恶性肿瘤史及油烟触摸史等要素考虑在内，愈加契合我国的国情。
肺部结节：并非都需手术医治
筛查出的肺部结节该怎么处理呢？最新版的NCCN肺癌筛查攻略（2017）中，将初次LDCT筛查发现的肺部结节分为三类：实性结节、部分实性结节和非实性结节。每一类结节又依据其巨细进行分类，采纳不同的随访处理战略。上海市医学会呼吸学会肺癌学组也针对近年来越来越多的肺部小结节被发现这一情況，专门组织了全市从事印象、病理、外科、肿瘤及呼吸科的专家进行专题讨论，并开始到达《专家一致》。该一致将筛查发现的阳性结节，依据巨细分为两大组，并主张采纳不同的随访处理战略。
第一组：直径<8毫米的非钙化结节 ①结节直径≤4毫米，无肺癌风险要素，无需随访；有肺癌风险要素，12个月随访一次；若安稳，无需进一步随访；②结节直径4～6毫米，无肺癌风险要素，12个月随访一次，若安稳，无需进一步随访；有肺癌风险要素，6～12个月内随访一次；若安稳，18～24个月再随访一次；③结节直径6～8毫米，无肺癌风险要素，6～12个月随访一次；若安稳，18～24个月再随访一次；有肺癌风险要素，3～6个月内随访一次；若安稳，9～12个月随访一次，24个月再随访一次。
第二组：直径介于8～30毫米的非钙化结节 首要进行恶性概率判别，如为低概率（<5%），3个月、6个月、12个月、24个月，别离CT随访一次；如为可疑结节（5%～60%），进一步做PET、增强CT、针吸活检、支气管镜活检，效果阴性者每3个月、6个月、12个月、24个月，CT随访一次；效果阳性者，胸腔镜（VATS）下活检，若病理为恶性，需进一步手术切除；如为高概率（>60%），应行胸腔镜手术；若病理为恶性，需进一步手术切除。
留意，肺部小结节患者随访时，应尽量带着悉数的印象材料。CT查看最好在同一家医院进行，有助于临床医师更精确有用地判别结节的改变，然后提出科学的医治主张。
Tips 80%～90%%的前期肺癌患者可以经过微创手术切除，手术创伤性小，术后无须进一步放疗和化疗，5年生存率可以到达60%以上；IA期前期肺癌患者，五年生存率超越90%。
肺部小结节良恶性的判别需求一段时间的调查，规则的定时随访非常重要。尽管现在尚无有用的药物可以使结节消失，但也不用过于紧张，由于大多数体检发现的小结节都是良性的，不会引起任何症状，也不会对患者形成要挟。前期的恶性结节在承受手术医治后，大多能彻底治愈，预后较好。
外周血靶基因检测：辅佐筛查前期肺癌
近年来，跟着根底试验技能的迅猛展开，外周血这一快捷获取的标本也被一些学者用于进行前期肺癌的确诊。有研讨经过检测肿瘤循环游离DNA以及miRNA前期确诊肺癌。但惋惜的是，其在I期肺癌中敏感性低，仅为50%。
近期，上海市胸科医院课题组经过基因芯片技能，凭借免疫学原理，对88例肺部小结节患者（包含42例良性肺部结节患者及46例前期肺癌患者）的外周血标本进行检测，终究发现6个可用于肺部良恶性结节辨别的基因。组合分析后，其辨别肺部结节良恶性的敏感性达91%，特异性达88%。这一效果有望使外周血靶基因检测成为辅佐筛查前期肺癌的有用手法。
