金波
【摘要】意图 对临床麻醉中肌间沟法臂丛神经阻滞的使用办法与作用进行讨论。办法 分需行臂丛神经阻滞的53例为两组，28例以改善式肌间沟施行阻滞为改善组，25例以传统肌间沟施行阻滞为传统组，对照两组麻醉作用。成果 两组麻醉起效与坚持的时刻对照，差异无计算学含义（P>0.05）；改善组彻底阻滞的时刻显着较传统组短，优良率显着较传统组高，且改善组7.1%呈现并发症，相较于传统组的20.0%显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 在臂丛神经阻滞中，改善的肌间沟法使用作用优胜，安全性更抱负。
【关键词】肌间沟法；臂丛神经阻滞麻醉；临床
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02
臂丛神经阻滞是临床上较為常用的一种麻醉办法，将部分麻醉药物注入到臂丛神经干的周围，以对神经传导进行阻滞[1]。此种麻醉可使全身麻醉引发的一些并发症得到防止，且所用麻醉药物剂量不大，麻醉作用优胜。但此种麻醉操作有必定难度，若阻滞作用不抱负，需改行其他麻醉，不只影响手术顺利进行，并且会使患者所受损害增多[2]。为了促进此种麻醉成功率的提高，咱们对臂丛神经阻滞中传统的肌间沟法进行了改善。为进一步对改善后的阻滞作用进行讨论，本次研讨分53例患者为2组，别离以改善后、传统的肌间沟办法施行阻滞，现将研讨进程与成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
在2014年10月～2016年9月间于我院承受手术医治需行臂丛神经阻滞的患者中挑选53例，为便于研讨，根据阻滞办法，分组如下：改善组（28例），男女别离有15例、13例，18～60岁；传统组（25例），男女别离有13例、12例，18～60岁。客观比照两组一般性材料，差异无计算学含义（P>0.05），对照研讨可打开。
1.2 归入和扫除的规范
（1）归入的规范：榜首，所选患者均为上肢手术患者；第二，所选患者都清晰没有臂丛神经阻滞禁忌症；第三，患侧肢体感觉没有反常；第四，穿刺部位未呈现破损、感染；第五，对此次研讨知晓，赞同参与。（2）扫除的规范：榜首，将过敏体质者扫除；第二，将机体有其他严峻兼并疾病、机体器官有妨碍者扫除；第三，将有药物成瘾史者扫除；第四，将精力、认知有妨碍存在者扫除；第五，将知晓研讨后不愿意参与者扫除。
1.3 办法
改善组28例经过改善的肌间沟法施予臂丛神经阻滞：术前进行8 h的禁食，4 h的禁饮，麻醉前半小时，给予0.5 mg的阿托品，肌肉打针，入室后，惯例对静脉通道施行敞开，监测生命体征。去枕，把患者姿态调整为仰卧位，把头向对侧偏，吩咐患者上肢紧贴在身旁，手坚持下垂状况，使患侧的颈部得以充沛暴露。随后对穿刺点进行断定：锁骨中点上的2 cm处，颈外静脉的内侧，前、中斜角肌的肌间沟处是穿刺点，此穿刺点较传统法低了1～1.5 cm。对穿刺点施行消毒，以22 G的穿刺针打开穿刺，针垂直于皮肤，进针，约2 cm，有异感、打破感呈现时，回抽，断定没有血液、脑脊液等，将碳酸利多卡因（0.58%）和甲磺酸罗哌卡因（0.3%）混组成30 mL的混合液，注入。
传统组25例经过传统的肌间沟法施行臂丛神经阻滞：麻醉前相关准备工作彻底相同于改善组。顺着肌间沟往下，锁骨以上的3 cm处是穿刺点，穿刺办法与用药彻底与改善组相同。
神经阻滞20 min后，若麻醉作用没有满意手术需求，给予2 μg/kg芬太尼，静脉打针，若作用仍不抱负，改加部分麻醉复合静脉根底麻醉或改行全身麻醉。
1.4 调查内容
（1）对两组麻醉起效相关时刻进行记载，主要为麻醉起效、彻底阻滞、坚持的时刻。（2）断定麻醉作用[3]：尺、桡、正中、腋、肌皮等神经悉数被阻滞为优异；1至2支神经没有被阻滞为杰出；需辅佐给予其他药物手术才可进行为一般；需改行其他麻醉为较差。以优异率+杰出率对优良率进行核算。（3）计算并发症。
1.5 计算学办法
本次数学计算剖析以SPSS 20.0软件进行，相关时刻由“x±s”进行，查验以t进行，麻醉作用、并发症由例（n），百分数（%）进行剖析，查验x2进行，两组数据客观对照，取P<0.05作为显着性差异水平。
2 结 果
2.1 对照两组麻醉起效相关时刻
两组麻醉起效与坚持的时刻对照差异不显着，差异无计算学含义（P>0.05）；改善组彻底阻滞的时刻显着较传统组短，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2 对照两组麻醉作用
改善组优良率是96.4%，传统组是76.0%，组间比照，显着改善组较高，P<0.05
2.3 对照两组并发症
改善组1例呈现局麻药中毒反响，1例呈现喉返神经阻滞，并发症发作的几率是7.1%（2/28）；传统组3例呈现局麻药中毒反响，2例呈现喉返神经阻滞，并发症发作的几率是20.0%（5/25）。两组并发症发作的几率对照，改善组显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 讨 论
臂丛神经阻滞的使用规模现已较为广泛，臂丛神经及其分支包裹在筋膜下，在神经周围的空隙中将局麻药物注入，药物顺着空隙分散，完结麻醉作用[4]。施行臂丛神经阻滞时，临床上常对肌间沟法进行使用，此办法操作相对简略，阻滞规模抱负。肌间沟阻滞的定位主要在颈椎第六横突、环状软骨坐落相同的水平上，穿刺点在前、中斜角肌的肌间沟处。此处的臂丛神经主要为上、中、下干，完结穿刺对药物进行打针时，以手指对穿刺点进行按压可对药物的分散进行促进，但往往难以完结抱负的尺神经阻滞作用。以往临床常用的穿刺办法还有“挨近锁骨穿刺法”，穿刺点为锁骨上缘中点的1 cm处，从解剖方面看来，此处的臂丛神经分红内、外、后束支，彻底阻滞作用不行抱负，且常有并发症呈现[5]。对此，咱们对以往的肌间沟法施行了改善，穿刺点较之前低了1～1.5 cm，在解剖学方面，此次是臂丛神经上、中、下分股与内、外、后束支的交汇处，神经干、股、束在此会集，可完结杰出的神经阻滞作用。但要留意的是，麻醉医生需不断对自己的穿刺技能进行提高，找准穿刺点，尽量一次性穿刺成功，使患者苦楚减轻。
本次研讨中，一组患者以改善的肌间沟法施行阻滞，一组以传统肌间沟办法施行阻滞，成果显现，两组麻醉起效与坚持的时刻对照，差异无计算学含义吧（P>0.05）；改善组彻底阻滞的时刻显着较传统组短，改善组完结了96.4%的优良率，与较传统组的76.0%比照显着较高，且改善组7.1%呈现并发症，相
较于传统的20.0%显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。
综上，施行臂丛神经阻滞麻醉时，临床上可活跃以改善的肌间沟办法施行穿刺，以促进麻醉作用、安全性的提高。
参考文献
[1] 文四成，陈潜沛，欧阳天纬，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉作用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：472-475.
[2] 董金春，王胜斌，居 霞，等.不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2015，31（4）：395-396.
[3] 王恒跃，吕 虎，平 山，等.超声定位和体表异感定位肌间沟臂丛神经阻滞在肥壮患者上肢手术中的作用比较[J].医学总述，2015，21（16）：3019-3020.
[4] 龙文平，胡俊梅，胡 宇，等.两种办法进行肌间沟臂丛神经阻滞的作用比照[J].西南国防医药，2016，26（5）：553-555.
[5] 张传利.同剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响[J].我国有用医药，2016，11（19）：165-166.
本文修改：李 豆
