唐振铎
问：现在国际规模内乙型肝炎病毒感染的情况怎么？
答：乙型肝炎病毒（HBV）感染是危及全球人类健康的疾病。据国际卫生组织（WHO）陈述：全球有约3.5亿的缓慢病毒携带者，其间至少有20%～30%患者有不同程度的肝脏疾病。乙肝病毒感染在我国十分常见，感染率高达60%，即有7亿多人感染过乙肝病毒，其间约1.2亿为乙肝病毒携带者，占我国人口的10%左右。这些人中约3千万人将死于与乙型肝炎有关的肝脏疾病。乙肝病毒感染极大地要挟人们的健康，也耗去巨额医疗费用，被视为“国祸”。怎么防备和医治乙肝病毒感染是全国际一起重视的大事。
问：什么是“健康携带者”？“健康携带者”是否健康？
答：不少人在健康体检时偶然从抽血化验陈述中发现HBsAg（乙型肝炎表面抗原） 阳性，假如其他目标无反常且没有相应的临床症状，许多人会将他称为“健康携带者”、“乙肝带菌者”、“HBsAg无症状携带者”或“乙肝病毒健康携带者”。其实这种称法不规范。正确的称号，依据我国卫生部公布的《病毒性肝炎防治计划》的规则，应该称“缓慢HBsAg携带者”。依据长时间的临床观测，他们中肝癌发病率较阴性者要多。再如，丁型肝炎病毒是一种缺点病毒，只要在乙肝病毒的辅佐下，才干感染人体而引起疾病。据长时间临床调查，约有25%乙肝病毒携带者将会发展为缓慢肝病患者。“健康携带者”不必定健康。这些人需长时间随访。
问：现在脂肪肝发病率较高，是否与乙肝有必定的联络？
答：肝脏中脂肪含量超越5%就称为脂肪肝。曩昔，脂肪肝的病因主要是养分缺少。近年来，肥壮、酗酒、糖尿病和药物危害成为脂肪肝的重要病因，但仍有20%的脂肪肝病因不明。
脂肪肝的确存在，它与乙肝是两个概念。可是，近年来咱们发现乙肝常常戴着“脂肪肝”的假面具欺骗医患两边。
最近咱们收治了一位患者，因肝区痛苦，在外院诊治。患者血检正常，B超提示：脂肪肝。医师确诊为脂肪肝。叮咛：少吃荤菜、多吃蔬菜、多运动、口服多烯康片……。可是患者服药、运动后十分疲倦，肝区痛苦不缓解，有时血检：血清谷丙转氨酶（ALT）升高。最终患者来我院就诊，咱们其时就置疑患者患缓慢肝炎。经肝穿刺活检后证明：为缓慢肝炎。
以上的比如还不少。真实的脂肪肝并不多见。曩昔在一天的门诊中，如诊治30个患者，可贵有一例脂肪肝；现在一天中常发现3～4例。这些“脂肪肝”中，不少人常感到肝区痛、疲惫，运动后更甚，服降脂药后，血清谷丙转氨酶升高。这些人需肝穿刺活检，证明或扫除缓慢肝炎。
问：肝穿刺活检会不会损害肝脏？会不会引起大出血？
答：不会！据报道，约有0.3%的患者会有出血等并发症。但如医师操作方法正规和娴熟，完全能够防止。咱们瑞金医院近4～5年来对近千例患者进行肝穿刺活检，无一例发生意外。
问：现在有些药自称能使“表抗”转阴，或能使“大三阳”转阴。请问是否有这种药？
答：没有！现在确有不少广告宣称：某某“转阴汤”、某某“转阴药”有特效。已然有那么多特效药，为什么 “缓慢HBsAg携带者”有增无减呢？咱们碰到一些患者，在外院用“特效药”医治“大三阳”3个月，用去几万元钱，医治医师化验后，称“表抗”转阴了。但在其他正规医疗机构查看仍为阳性。患者自觉乏力、厌恶，症状毫无缓解，再找医治医师论理，“医师”却说，我确保你在我处转阴，外院化验成果不可靠……。看来，患者是碰到了“穿白大褂的魔术师”了，说穿了是碰到了江湖骗子！能够肯定说，现在尚无任何一种非正规药或秘方能肯定使“表抗”转阴。
问：已然现在还没有任何一种药能肯定使“表抗”转阴，那么乙肝是否无药可治了？
答：不是！没有任何一种药能肯定使“表抗”转阴，这儿，咱们指的是江湖药。但并不意味着乙肝无药可治，这是两个概念。“表抗”是否转阴并不是衡量是否治好乙肝的规范。事实上，国际各国的医学专家通过几十年的尽力，医治乙肝已初露曙光。
1999年9月在日本京都举行的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们共同以为干扰素和拉米夫定给缓慢乙肝患者带来了期望。
α（阿尔法）干扰素是医治缓慢乙型肝炎有用药物，对有习惯证的患者，约30%左右可获得长时间继续的作用，可进步日子质量和生存期，削减肝硬化和肝癌的并发症。但干扰素价格昂贵，每隔日打针，6个月耗资人民币4～6万元，且有发热、白细胞下降等副作用。
老一代的核苷类抗病毒药，如阿糖腺苷、阿昔洛韦等，临床试用后，毒性大且作用不显着而被筛选。新一代的核苷类抗病毒药拉米夫定（贺普丁）闪亮上台，已被我国、美国、欧洲和东南亚等国同意用于医治乙型肝炎。全国际3000余例缓慢乙肝患者运用此药，证明它不只使病毒的繁衍遭到按捺，一起还可减轻肝脏的坏死、炎症和纤维化，使转氨酶（ALT）和其他肝功能目标改进，促进e抗原阴转（伴有e抗体阳转），长时间运用（1～3年）作用显着。此药口服便利，每日仅口服一片（含100毫克）。
问：是否任何乙肝患者都能运用拉米夫定？
答：现在还不能。按全国病毒性肝炎防治计划，确诊为缓慢乙型肝炎，性别不限，年纪16岁以上，而且契合下列规范，能够运用：
HBeAg阳性，HBV-DNA阳性高于正常，ALT高于正常，胆红素低于50mmol/L(3mg/dl)。
尽管现在看来，长时间服用没有严峻的不良反应，但需求留意的是，在医治过程中或许会呈现病毒变异，以及对拉米夫定的耐药性，所以应在有经历的医师指导下运用。
问：能否对此药的运用远景进行展望？
答：拉米夫定的面世，是人类医治乙肝史上的新篇章，但这仅仅序曲，很多威武雄壮的戏曲还在后边。跟着对此药的进一步观测，很或许习惯规模进一步扩展。作用更好、副作用更少的新药也或许面世。通过几代人、十几代人乃至几十代人的尽力，人类完全降服乙肝的日子终会到来。
