宋三泰
人们都知道肿瘤医治有手术、放疗及化疗三大手法。可是对乳腺癌来讲，还有一种是国际公认有用的内分泌医治。而咱们国家的医师及患者，常常忽视它们，既有弃之不必，又存在随意乱用。
早在1896年有人选用卵巢切除的方法，医治了一例乳腺癌肺搬运的患者，这是国际上第一例肿瘤内分泌医治的成功陈述。在今后的一百多年里，逐渐展开了肾上腺切除，乃至在颅内进行垂体的切除手术;也有人选用雄激素或雌激素的增加医治。大约在半个世纪前出书的肿瘤教科书中曾清晰指出：“内分泌医治或许获得惊人的作用”。可是盲目挑选医治的成果，只要1/3左右的患者或许获得作用。
到了20世纪70年代今后，科学家发现在部分乳腺癌细胞中，存在雌激素受体（ER）。这部分肿瘤能够承受雌激素的影响，而依靠雌激素成长。因而医学家就选用奇妙堵截雌激素来历，或抵消雌激素效应的方法，操控这部分肿瘤的成长，得到杰出的医治作用。ER阳性患者的有用率高达50%～60%；而ER阴性患者有用率缺乏10%，应当尽量逃避用药。与此同时，药学家研发了三苯氧胺、氨基导眠能，今后又开发了福美司坦（兰特隆）、来曲唑、甲（地）孕酮等内分泌药物。现在除卵巢切除术外，其他手术都已由药物所代替。内分泌医治真实跻身于乳腺癌四大医治手法之中。
这些新研发开发的内分泌医治药物的一同特点是:作用清晰，运用便利，毒副反响较轻，不形成白细胞、血小板下降，价格相对廉价，作用切当，也便于长时间稳固医治和缓解期显着延伸。无怪在欧美国家，许多发作复发搬运的乳腺癌患者一向在用内分泌医治，而未用过化疗。在他们国家的抗肿瘤药物费用中，内分泌药物费用占一半左右。在我国，内分泌药物费用只占4%。弃之不必的原因是，在咱们心目中，只要输液挂瓶子，伴有严峻反响的化疗才算是正式的医治;吃几颗没有反响的内分泌药片或打几针肌肉针，哪谈得上是抗癌医治。因而，复发搬运患者甘愿花大钱、遭大罪地用化疗。有些医师也不敢独自用内分泌医治，有时仅仅与化疗搭在一同运用。与此相反的是，随意乱用也不少见。许多医师与术后不久的患者，为了加大“稳妥系数”防备复发搬运，常在辅佐放疗化疗之外，无准则无计划地加用一段时间的三苯氧胺或甲(地)孕酮，至于用多大剂量、用多久并不清楚。就这样，把一种非常重要的医治手法——内分泌医治，浪费得像“吃花生米”那样随意。患者常常是记住起来吃几颗，忘了也就算了，因而起不到医治作用。致使日后真实要用内分泌药物医治复发搬运病灶时，也由于发生耐药性而派不上用场了。
为此，咱们要通知乳腺癌患者，内分泌医治的确是一种独自运用就能起效的医治手法。依据咱们的经历，假如有用，不只搬运的淋巴结及皮下结节能够衰退，胸水不抽能够渐渐吸收，乃至被搬运肿瘤“吃掉”的骨关节能够渐渐接上。当然这与化疗相同，并不是每个患者都有用。因而，不要混用各种医治，化疗及内分泌医治应该分隔运用。在医治前细心澄清病变的状况及规模，医治中仔细调查病变的发展趋势，医治后精确点评每种医治作用，然后再依据医治成果合理安排后续医治。这种“摸着石头过河”的用药准则，能够概括成八个大字，那就是“效不更方、无效必改”。
做完手术后不久的患者，应当依据ER是否阳性，是否现已绝经，术前病况严峻程度等多种要素，在医师指导下合理安排辅佐性内分泌医治，以防备肿瘤的复发搬运。ER阴性的术后患者，惯例运用内分泌医治，并不是合理的挑选。ER阳性患者可依据病况独自运用三苯氧胺，或切除双侧卵巢后，或惯例足量辅佐化疗后，再接连运用三苯氧胺5年以上。
