王越琦 刘厚宝
胆道结石是常见的外科良性疾病之一，发病率逐年升高。胆囊结石的患病率为11%～36%，10%～15%的胆囊结石患者兼并胆管结石。胆管结石一旦发作嵌顿，会形成胆道梗阻，乃至并发急性化脓性胆管炎或急性胆源性胰腺炎，若不及时处理，会导致严峻的不良后果。
医治胆道结石，惯例微创手术有限制
在微创技能遍及之前，开腹手术是医治胆道结石，特别是胆总管结石的仅有办法。现在，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为胆囊切除的首选术式，十二指肠镜下乳头括约肌切开术（EST）亦成为大部分医疗机构医治胆总管结石的首选办法。不过，十二指肠镜下乳头括约肌切开术中需切开Oddi括约肌（又称胆胰壶腹括约肌），而Oddi括约肌具有准确调控胆汁和胰液分泌，防止肠液反流及细菌逆行感染，保护肝、胆、胰正常生理环境等重要功用。十二指肠镜下乳头括约肌切开术损坏了Oddi括约肌的结构和生理功用，十二指肠内容物易反流入胆管，会添加胆道感染、胆石症复发等远期并发症的发作危险。
多镜联合：扩展微创医治习惯证
胆总管结石患者若因结石巨细和数量不适合行十二指肠镜下乳头括约肌切开术，是否只要开腹手术一条路？答案是否定的。近年来，国外兴起了医治胆总管结石的两项临床新技能：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和腹腔镜经胆囊管胆管探查术（LTCBDE）。这两项技能都是经过联合使用腹腔镜和胆道镜来铲除胆总管结石，长处有四：一是对Oddi括约肌无损坏；二是伤口小，只要做3～4个1厘米左右的小切断，就可以完结本来需要做10厘米以上的大切断才干完结的手术；三是术中出血量少，术后康复快，90%的患者术后一天就可下床活动，术后第二天就可进食，均匀住院时刻较开腹手术缩短一半；四是医治费用比十二指肠镜下乳头括约肌切开术显着下降，减轻了患者的经济负担。我科自2013年展开该临床新技能至今，均匀每年手术量300余例，并首先证明有腹腔粘连的患者仍能取得微创医治胆总管结石的时机，中转开腹率<10%。
开腹手术“大切断” 多镜联合“小切断”
当然，世界上没有完美无瑕的医治计划。比方，十二指肠镜下乳头括约肌切开术虽然会损坏Oddi括约肌，但胆总管直径<8毫米的肝外胆管结石，或印象學没有确诊的可疑胆总管结石，仍首选该术式；腹腔镜经胆囊管胆管探查术受手术设备和胆囊管解剖条件等要素限制；腹腔镜胆总管探查术要求胆总管直径≥8毫米。因而，腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜各具所长，挑选合理的技能计划非常重要。只要挑选标准、合理、妥善的微创医治计划，尽量防止对Oddi括约肌功用的损坏，才干使患者最大极限获益。endprint
