朱俊腾+陈金辉+黄俊风+黄漫为+罗贤伟+邱冰莹
【摘 要】意图：调查小针刀加办法松解医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的临床效果。办法：将90例屈指肌腱狭隘性腱鞘炎患者随机分为医治组、对照1组和对照2组，每组30例。医治组给予小针刀加办法松解医治，对照1组给予部分关闭打针医治，对照2组给予传统外科手術医治，调查术后即时及术后4，8，12周3组的临床效果、视觉模仿评分法（VAS）评分、关节活动度。成果：医治组的总有功率在术后即时及术后4，8，12周均高于对照1组、对照2组（P < 0.05）。与术前比较，3组术后即时VAS评分均下降，术后4，8，12周医治组下降，差异有计算学含义（P < 0.05）；术后8，12周，医治组VAS评分低于对照1组和对照2组，差异有计算学含义（P < 0.05）。在关节活动度方面，3组患者术后即时，术后4，8，12周关节均较医治前升高，差异均有计算学含义（P < 0.05）；术后12周，医治组高于对照1组和对照2组，差异有计算学含义（P < 0.05）。3组患者术后未见显着不良反应。定论：与部分关闭打针、传统外科手术办法比较，小针刀加办法松解对屈指肌腱狭隘性腱鞘炎具有杰出术后即时临床效果，能够继续减轻患者苦楚、进步患指活动度，值得临床推行。
【关键词】 屈指肌腱狭隘性腱鞘炎；小针刀；办法松解；临床效果
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of acupotomy and manipulation for the treatment of stenosing tenosynovitis.Methods：Ninety cases of stenosing tenosynovitis were randomly divided into a treatment group and two control groups（control group1 and control group 2），30 cases in each group.The treatment group was treated with acupotomy and manipulation therapy，the control group 1 was treated with local block injection，and the control group 2 was treated with traditional surgical treatment.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score and joint activity were observed immediately after operation and 4，8，and 12 weeks after operation in the 3 groups.Results：Immediately and 4，8，and 12 weeks after operation，the total effective rate in the treatment group was higher than that of the control groups（P < 0.05）.Compared with those before operation，the VAS scores of the three groups were decreased immediately after operation，and those of the treatment group after 4，8，12 weeks of operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 8 and 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were lower than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The joint activity of the three groups was higher than that before treatment either immediately after operation or 4，8，12 weeks after that and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were higher than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no obvious adverse reaction after operation in the three groups.Conclusion：Compared with local injection and traditional surgery，acupotomy and manipulation have a good and immediate curative effect，continuously reducing patients' pain，improving patient activity，which is worthy of clinical promotion.endprint
【Keywords】 stenosing tenosynovitis；acupotomy；manipulation；clinical curative effect
屈指肌腱狭隘性腱鞘炎是临床常见疾病，多见于女人[1]，常因手屈指肌腱腱鞘內机械性冲突导致缓慢无菌性炎症改动，前期临床表现常见为掌指关节掌侧局限性酸痛，伴细微活动受限，劳累、遇凉后加剧，适度活动及热敷可减轻；症状加剧后苦楚可向腕部及手指远侧放射，手指屈伸时能够感觉到结节状物滑动、弹跳感，呈扳机样动作、弹响声，严峻时呈现绞索现象，给患者日子及作业带来极大不便利[2-3]。狭隘性腱鞘炎常用的医治办法包括部分外敷药物、理疗、关闭、中药熏洗、针灸按摩、针刀、小切断手术疗法等。简洁、有用的医治办法有助于继续缓解患者苦楚，进步日子质量。本研讨比较了部分关闭打针、传统外科手术和小针刀加办法松解3种医治办法医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的临床效果，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2016年6月至2017年6月在莆田学院隶属医院就诊的屈指肌腱狭隘性腱鞘炎患者90例，依照随机数字表法分为医治组、对照1组和对照2组，每组30例。医治组男14例，女16例；年纪20～51岁，均匀（38.92±19.82）岁；病程1.2～11.8个月，均匀（4.92±4.06）个月。对照1组男13例，女17例；年纪17～54岁，均匀（41.35±16.35）岁；病程1.7～10.6个月，均匀（5.35±4.46）个月。对照2组男12例，女18例；年纪17～58岁，均匀（40.42±18.83）岁；病程1.2～9.4个月，均匀（5.83±3.94）个月。3组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 依照《有用骨科学》[4]中屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的确诊规范。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②病程 >
1个月，未经医治；③年纪18～70岁；④恪守医治，合作随访，签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①其他原因如既往骨折、脱位、肌腱损害、伤口性关节炎，以及部分瘢痕、肿瘤、结核所导致的活动受限者；②兼并有严峻心、肝、肾、免疫、造血功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④兼并部分感染、皮疹等不适宜手术或关闭医治者，对所用药物过敏或不能耐受者；⑤神志不清、不能自主表达者。
2 方 法
2.1 医治办法 对照1组给予部分关闭打针医治。将质量分数为2%的利多卡因（浙江诚心药业股份有限公司，国药准字H33021429，规范5 mL∶0.1 g）2 mL于皮内、皮下及腱鞘内打针后，抽吸醋酸曲安奈德（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021257，规范5 mL∶50 mg）1 mL打针入腱鞘内。退出针头，部分稍加压10 min。
对照2组给予传统外科手术医治。部分滋润麻醉后，沿远侧掌横纹做长约2 cm的横切断，纵行切开皮下安排及掌腱膜，钝性别离皮下安排，腱鞘旁纵行切开并剪开增厚的腱鞘，到达彻底免除腱鞘狭隘部分的意图，一起查看手指的屈伸活动状况。切断内止血，缝合皮肤，不缝切开的腱鞘。次日即开端操练自动活动，术后12 d拆线。
医治组给予小针刀加办法松解医治。部分消毒、铺巾、麻醉，针刀（直径1 mm、平铲式）从患指掌骨头掌侧痛性结节处笔直刺入皮肤，从掌腱膜滑车的远侧至近端、腱鞘第1环状韧带近端边际至远侧做“省略号样”点状切开，重复操作至悉数切开。针刀退出后走办法松解，办法：术者左手抓住患者的患侧手掌，右手抓住患指伸直，嘱委曲患指，彼此对立共3～5次。松解成功指征为患指活动自若、部分无弹响滑动感。鼓舞患者自术后第2天开端康复患指正常活动，避免复发粘连。
2.2 调查方针 调查3组患者术后即时及术后
4，8，12周的苦楚视觉模仿评分法（VAS）评分和关节活动度。VAS评分：0分表明无痛，10分代表最剧烈的苦楚。关节活动度点评：丈量患指掌指关节委曲活动度，规模0°～90°。
2.3 效果鉴定规范 依照《中医病证确诊效果规范》[5]。治好：患指掌侧无苦楚、无压痛，自主活动正常。好转：部分胀痛较前减轻，患指活动伴细微苦楚或轻度弹响。无效：临床症状未见改进。
2.4 计算学办法 选用SPSS 17.0软件进行计算剖析。计量材料以表明，医治前后比较选用配对t查验，组间比较选用独立样本t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 3组患者临床效果比较 医治组总有功率在术后即时，术后4，8，12周均高于对照1组、对照2组（P < 0.05）；对照1组与对照2组术后即时及随访总有功率比较，差异无计算学含义（P > 0.05）。见表1。
3.2 3组患者术前及术后各时刻点VAS评分比较 与术前比较，3组患者术后即时VAS评分均下降，术后4，8，12周医治组VAS评分下降，差异有计算学含义（P < 0.05）。术后8，12周，医治组VAS评分低于对照1组、对照2组，差异有计算学含义（P < 0.05）。见表2。
3.3 3组患者术前及术后各时刻点关节活动度比较
与术前比较，3组患者术后即时，术后4，8，12周关节活动度均升高，差异有计算学含义（P < 0.05）。术后12周，医治组关节活动度高于对照1组、对照2组，差异有计算学含义（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
西医学以为，屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的首要病因为屈指肌腱与其腱鞘不匹配，如部分骨性突起导致肌腱与骨的冲突加大、长时间劳动导致肌腱与腱鞘过度冲突等，引起部分充血水肿、腱鞘增厚、缓慢无菌性炎症。其重要医治方针是康复患指活动度、继续缓解患者苦楚[6]。部分关闭疗法是经过部分打针有强壮抗炎止痛效果的激素类药物，到达敏捷减轻骨纤维管充血、肿胀的意图；但不能从根本上缓解腱鞘狭隘，近期效果好，远期效果差。传统手术存在伤口较大、术后易留瘢痕等缺陷[7]。临床需求更安全、便利、操作简略、苦楚小的医治办法。endprint
中医学以为，屈指肌腱狭隘性腱鞘炎归于“筋痹”“经筋病”“痹证”“伤筋”等领域，是因为缓慢劳损害及筋脉，日久气机阻滞，血行不畅，复因风寒湿等邪气趁虚内侵，表里合邪，阻滞经络所造成的。小针刀是中医针灸长时间开展的产品，其间手术刀能直接划拨切开病变的挛缩安排、针灸能直接影响穴道，到达疏通气血、免除粘连的效果[8]，是临床上已被证明的医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的有用疗法之一。谢利双等[9]归入7个随机对照实验，包括1174例患者的Meta剖析研讨显现，小针刀组医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的有功率显着高于部分关闭组（P < 0.01）；谢辉等[10]归入16个研讨，合计1857例屈指肌腱狭隘性腱鞘炎患者的体系点评显现，小针刀医治的有功率、复发率、VAS评分均优于部分关闭组（P < 0.01），且2组安全性适当。小针刀疗法的临床效果及安全性已被证明。
本研讨在小针刀松解的基础上合作办法医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎，成果显现，其临床效果优于部分关闭打针及传统外科手术，术后8，12周，医治组VAS评分低于对照1组、对照2组，差异有计算含义（P < 0.05）；医治组在术后12周的关节活动度高于对照1组、对照2组。阐明小针刀加办法松解在继续缓解患者苦楚、进步关节活动度方面效果显着，效果继续，且随访期间无感染及其他兼并症，安全性高，值得在临床中推行应用。
5 參考文献
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[10] 谢辉，潘建科，洪坤豪，等.小针刀医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的体系点评[J].辽宁中医杂志，2016，43（3）：604-608.
收稿日期：2017-09-06；修回日期：2017-10-26endprint
