李坤
【摘要】痛风石是常见的代谢紊乱所至的疾病，因为关节处肿块未及时铲除而构成尿酸结晶堆积，传统的外科处理为切开刮除、整理，大都患者还需再次清创缝合，重复屡次创伤才干缓慢愈合，需时较长，添加了患者苦楚和经济负担。单纯的外科手术合作换药医治患者复发的几率较大，患者苦楚。中西医结合医治是近年来我科展开比较多的一种新式创伤医治办法，首要表现为协助创伤内残存的结石充沛引流，确保创伤床的清洁，然后加快肉芽成长，下降复发率。我科克己外用中药适用于不同原因引起的各种创面，疗效显著。现有一例双足榜首跖趾痛風石刮除术后创伤不愈患者，运用中西医结合换药医治获得杰出作用，创伤愈合。现报导如下。
【关键词】双足跖趾关节；痛风；创伤不愈合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02
1 材料与办法
1.1 一般材料
患者，男性，51岁，因“双足榜首跖趾关节红肿苦楚10+年，加剧伴右侧破溃1+月”于2015年12月22日10时08分以"痛风"收入院。入院症见：步行入院，正常面庞，右侧榜首跖趾关节红肿、破溃，可见巨细约2 cm*2 cm*2 cm拱起，左边榜首跖趾关节可见巨细约1.5 cm*1.5 cm*1.5 cm拱起，无皮肤破溃、脓液流出等，精力可，饮食尚可，睡觉可，二便调。处理：12月24日予手术医治，“双足榜首跖趾关节多发痛风结石刮除术”。术后第五天创伤仍不愈且红肿显着，测其时生命征：T：37.3，P：72次/分，R：22次/分，BP：145/85 mmHg。患者神清、精力软，患者自述双足跖趾关节苦楚。查看查看成果：尿素7.20 mmol/L、尿酸
537.40 μmol/L、甘油三酯2.55 mmol/L，凝血功用正常；患者既往史：否定糖尿病、心脏病；12月29日查看患者双足部肿胀，榜首跖趾红肿显着，切开引流处创伤肉芽暗红，可见骨膜，分泌物为淡血水偶有少数泥沙样结石，创伤周围皮肤浸渍显着，医师已拆掉缝线，行清创换药。创伤巨细：左足：1.8 cm×1.8 cm×1.3 cm；右足：1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm；创伤基地部色彩：85%赤色；15%黄色。可见少数腐肉及凝血块。很多血性渗出液。翻开敷料后未闻及显着异味。创伤周围皮肤红肿显着并且严峻浸渍。
1.2 办法
1.2.1 创伤点评
依照RYB创伤分类法将2期或延期愈合的创伤，按安排形状区分为红、黄、黑混合型创伤。
1.2.2 创伤处理
依照WBP（TIME）系统对创伤进行处理[1]。
1.2.2.1 感染期清创
处理（12月29日）：对创伤及周围皮肤进行消毒、清洗；然后铲除部分坏死安排；再用银离子藻酸盐置于创伤上（留意不能填塞过紧；骨膜处用少量清创胶维护，藻酸盐银离子尽量不超出创伤外以避免创伤周围浸渍）；外层掩盖泡沫敷料。基底起到操控感染和引流的意图；外层有较强的吸收渗液的功用[2]。患者创伤周围红肿显着，渗液多，嘱管床组每日换药，外部用纱布绷带包扎。
1.2.2.2 增生期负压医治
处理（01月04日）：创伤消毒、清洗后见基底已无腐肉且感染痕迹得到操控，创伤周围红肿已衰退。因而调整处理计划，予我科克己外用中药医治：中药直接用于创伤床上[3]；外掩盖一层油纱（油纱应掩盖创伤周围安排），坚持创伤及周围安排的湿度，避免过干影响上皮匍匐；外用纱布绷带包扎。嘱管床组医师隔日换药。
1.2.2.3 留意事项
痛风石创伤因为外科手术刮除后，体内仍会残留风石结晶，创伤红肿且不易愈合，有感染危险。因而应留意操控感染和完全引流，待创伤床准备好后再运用协助肉芽成长的药物及敷料，如过早关闭创伤会导致复发，添加患者苦楚。
1.2.2.4 心思护理
患者关于自己疾病十分焦虑、忧虑，且苦楚显着。自动、充沛的与患者进行交流，奉告创伤医治的进程，及相似创伤医治的成功事例，协助患者建立打败疾病的决心。和患者家族坚持杰出的合作和交流，通过家族对患者进行心思引导和协助。
2 结 果
通过5次藻酸盐、清创胶、泡沫敷料换药医治后（01月03日）创伤巨细：左足：1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm；右足：1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm；基底色彩：100%赤色；仍可见露出骨膜。通过创伤点评后替换医治计划予隔日外敷中药医治后创伤愈合。
3 讨 论
运用新式敷料医治的意图：操控感染，协助引流，确保创伤清洁。该患者通过5次换药后，创面100%转为赤色肉芽。操控渗液，坚持创面湿度，促进肉芽安排成长，维护创伤周围安排不受浸渍，然后有利于创面的愈合，简略、易操作。运用外用中药医治的意图：促进肉芽安排成长；促进上皮匍匐；下降患者医治费用；简略、易操作。替换医治计划的机遇：感染操控、红肿衰退，风石结晶完全铲除。痛风石是一组嘌呤代谢紊乱所至的疾病，痛风石结晶在软安排内堆积导致关节处变形、肿胀、苦楚，影响关节活动，发病时患者十分苦楚，但因为此病往来不断如风，患者症状消失后患者对服药及饮食忌讳的依从性较差，因而全身医治至关重要，创伤医治的一起还应加强饮食办理和健康辅导[4]。
参考文献
[1] 李叶萍，何慧琳，王 陶，唐诗添.湿性敷料在痛风结石刮除术后创伤不愈的使用[J].华西医学，2014，29（09）：1607-1610.
[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代创伤与肠造口临床护理实践[M].我国协和医科大学出版社，2010：17-21.
[3] 解怡洁.含银敷料在缓慢创伤医治中的作用点评[D].南京中医药大学，2013.
[4] 裘 胜.中药外敷医治急性痛风性关节炎30例[J].有用中医内科杂志，2012，26（06）：59+61.
本文修改：吴宏艳
