专家简介
魏来 北京大学人民医院肝病科主任、主任医师、教授，北京大学世界医院 肝病科主任，世界卫生组织病毒性肝炎防治战略和技能委员会委员，中华医学会肝病学分会上一任主任委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组长。拿手病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝炎、脂肪肝以及器官移植术后肝损害等的医治。
专家门诊：周一、周二上午（北京大学人民医院），周五上午（北京大学世界医院）
缓慢乙肝、肝硬化、肝癌被称为“乙肝三部曲”。在缓慢乙肝患者中，每年有2%～10%的患者发作肝硬化。一旦发展到肝硬化，每年有3%～5%发作失代偿（腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病等），3%～6%会发作肝癌。当然，没有肝硬化的乙肝病毒感染者也可能发作肝癌，发作率为每年0.5%～1.0%。
因而，乙肝病毒感染者不只要重视乙肝自身，还要着眼于将来，评价往后发作肝硬化、肝癌的危险，防备肝硬化、肝癌的發生，进步日子质量，延伸寿数。
乙肝发展为肝硬化、肝癌，高危要素更清晰
缓慢乙肝发展为肝硬化、肝癌的高危要素有：HBV DNA继续高水平，HBeAg继续阳性，HBV基因型为C型，男性，年纪较大，ALT继续升高，兼并感染丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或人类免疫缺点病毒（HIV）、嗜酒、肥壮等。此外，糖尿病、肝癌宗族史、黄曲霉毒素等，也是肝癌的危险要素。
依据上述危险要素和长时间研讨，近10年来，一些组织树立了肝癌的猜测模型。例如，香港中文大学树立的CH-HCC模型，依据年纪、白蛋白水平、胆红素水平、HBV DNA 水平缓肝硬化，来猜测肝癌发作的可能性；香港大学树立了GAG-HCC模型，主要参数包含年纪、性别、HBV DNA水平、HBV基因型、HBV基因突变、HBeAg 阳性仍是HBeAb阳性、ALT状况及有无肝硬化；我国台湾同路树立了REACH-B模型，主要参数包含性别、年纪、ALT状况、HBeAg 阳性仍是HBeAb阳性、HBV DNA。从这些方针中能够看出，有一些要素是共有的，如HBV DNA；有一些要素是能够操控的，可经过医治下降或转化，如HBV DNA水平、HBeAg阳性，但年纪、性别、宗族史、肝硬化等要素难以操控。
有用抗病毒医治，阻断乙肝三部曲
阻断“乙肝三部曲”的最基本、最重要的办法是抗病毒医治。近年还有研讨发现，即便现已发展到肝硬化阶段，经过有用的抗病毒医治，有74% 的肝硬化发作了反转，即“硬化的肝脏变软了”。
为了确保抗病毒医治的有用性和继续性，促进HBeAg血清学转化，下降肝硬化和肝癌的危险性，最好挑选有限时刻医治、停药后依然坚持继续抗病毒作用的药物，如聚乙二醇干扰素。当然，只是约30%的患者经过聚乙二醇干扰素医治能够获得这样的作用，其他患者需求长时间服用口服抗病毒药物。近年来上市的恩替卡韦和替诺福韦酯，因按捺病毒快、耐药发作率低，被列为首选药物。
乙肝抗病毒医治的方针，不只仅是下降HBV DNA，也不只仅是HBeAg血清学转化，最终方针是，经过下降HBV DNA和HBeAg血清学转化，下降肝硬化和肝癌的发作率。10年来，跟着抗病毒医治的不断进步，这样的方针更有期望完成。
需求提示的是，因为抗病毒医治在大多数状况下并不能彻底铲除病毒，故承受抗病毒医治的患者仍应定时监测，评价肝硬化、肝癌的发作危险。
