陈金伟
高血压的发作与神经、内排泄、心血管、肾脏等安排器官有关，但切当机理未明。研讨发现，肾素-血管严峻素-醛固酮体系对高血压的发作、开展有重要效果，其间源自肾脏球囊细胞、胃促胰酶、安排蛋白酶等安排的血管严峻素转化酶Ⅱ是最重要的活性成分，其首要效果是经过与受体结合使血管缩短、醛固酮排泄添加、水钠潴留和增强交感神经活性，终究升高血压。
此外，血管严峻素转化酶Ⅱ和醛固酮仍是安排成长影响因子，在高血压的发作开展、靶器官安排的重构、并发症的呈现等许多环节都起重要效果。因而，Lanagh依据血中肾素水平缓尿醛固酮凹凸，把高血压分为高肾素低血容量型、低肾素高血容量型、正常肾素正常血容量型三型。不同类型的高血压有不同的特色，需求选用不同的用药办法。
高肾素型高血压
包含继发性醛固酮增多症（如恶性高血压、肾素排泄瘤、口服避孕药等）、非继发性醛固酮增多症（同上述疾病伴钾丢掉）。本型的病理生化特色是交感张力增强，肾素-血管严峻素排泄增多，外周小动脉激烈缩短，心、脑、肾等重要器官危害早且严峻，常兼并冠心病、肾动脉硬化、急性脑血管病变等，预后差。临床症状可有心绞痛、心肌梗死；脑出血、脑梗塞；尿少、无尿、浮肿等。除此之外，本型因血容量缺乏，血液粘稠度高，安排器官供血削减，可诱发肾素排泄增多，病情恶化。
用药上宜选用β-受体阻滞剂，代表药普萘洛尔（心得安）。本药可阻断心脏β-受体使心输出量削减；阻断肾脏β-受体按捺肾素开释；阻断中枢β-受体使兴奋性神经元活动削弱；阻断突触前膜β-受体使去甲肾上腺素开释削减；使血压下降。对本型高血压伴冠心病、脑血管病及夹层动脉瘤者特别适合。成人口服10～20毫克/次，3次/天；或用3～5毫克参加5%葡萄糖注射液100毫升中静脉点滴。不良反应可有血压下降、心率减慢、晕厥、乏力、嗜睡、腹胀、关节痛等，偶有皮疹。心动过缓、运动员慎用；心衰禁用。此外，还可选用同类晋级药，如美托洛尔控释片，成人口服100毫克/次，1次/天，早晨顿服。不良反应、禁忌症同普萘洛尔，但较少。
对β-受体阻滞剂有禁忌症或因其他原因不宜运用β-受体阻滞剂者，可选用肾素-血管严峻素转化酶按捺剂，代表药甲巯丙脯酸（卡托普利）。本药可按捺血管严峻素转化酶的活性、舒张小动脉而使血压下降，并可改进充血性心力衰竭者的心功能，对本型高血压伴充血性心力衰竭者特别适合。成人初始剂量25毫克/次，3次/天，饭后服；渐增至50毫克/次，3次/天；一般用量25～100毫克/天，最大剂量为450毫克/天。不良反应可有干咳、皮试瘙痒、味觉反常等，偶有蛋白尿、中性粒细胞削减。对本药过敏者、妊娠和哺乳者禁用。此外，还可选用晋级换代药，如缬沙坦分散片，成人80毫克/次，1次/天，早餐后顿服，必要时加大至160毫克/次。不良反应、禁忌症同卡托普利，但较少。
在运用上述药物的一起，还可运用血管扩张剂，代表药硝苯地平（心痛定）。本药可选择性按捺钙离子进入心肌细胞平和滑肌细胞的跨膜工作，并按捺钙离子从细胞平和滑肌释出，但不改动血钙浓度，然后直接松懈血管平滑肌、扩张冠状动脉、扩张外周小动脉而下降血管阻力，使血压下降。因为有扩张冠状动脉效果，故对本型高血压伴心绞痛者特别适合。成人5～10毫克/次，3次/天；血压特别高时可舌下含服。不良反应可有面部潮红、心悸、口干、头痛等，偶有阴茎勃起。对本药过敏者慎用。此外，还可运用晋级换代药，如硝苯地平控释片，成人10～20毫克，2次/天；或氨氯地平分散片，5毫克/次，1次/天，早餐顿服。不良反应、禁忌症同硝苯地平，但较少。
低肾素型高血压
包含醛固酮排泄增多症（如原发性、假性原发性等）、盐皮质激素排泄过多症（如肾上腺癌等）、无显着肾上腺皮质疾病（如肾本质病变、甘草所造成的的高血压等）。本型的病理生化特色是醛固酮、血容量增多，血液黏稠度、交感活性、血中肾素水平较低，小动脉无显着缩短，血压升高缓慢，心、脑、肾等重要器官危害轻，并发症较少、较轻、较晚，预后较好。临床症状首要为头晕、头痛、乏力、嗜睡、精神不振等；如忽视操控血压可渐呈现心绞痛、高血压脑病、尿少或多尿等。
用药上宜选用利尿剂，β-受体阻滞剂则不适合 。利尿剂可选用代表药双氢克尿噻（氢氯噻嗪，为排钾性利尿药）。本药首要效果于肾小管髓袢升支皮质部，可按捺氯离子自动再吸收、钠离子的被迫再吸收，但一起添加钾的排出，然后起到利尿降压效果。成人25毫克/次，2～3次/天。距离服用效果较佳，即隔天服药或连服数天后，停药数天；如较长时刻接连服药，停药时应逐步减量，不行骤停。不良反应首要有低血钾，以及高血糖、高尿酸，尽管停药后可消失，但用药期间应定时检查血钾、血糖和尿酸。高血钾、糖尿病、痛风患者慎用；肾功能不全禁用。心脏病者运用洋地黄类强心药（如地高辛等）期间应削减本药剂量和弥补氯化钾。
关于低血钾和可能发作的低血钾者，可在口服上述排钾性利尿药的一起补钾，可用氯化钾片口服，成人250毫克/次，2～3次/天；或用10%氯化钾溶解10毫升/次口服，成人2～3次/天。不良反应首要有肠绞痛、肠溃疡以及过敏性皮疹。肾功能减退者和严峻肝病者慎用。或改用氨苯蝶啶（三氨喋呤，为潴钾性利尿药）。本药可按捺远曲小管对钠的再吸收，削减钾离子、氢离子排泄；以及按捺调集管对钠的再吸收和钾的排泄而利尿。成人50毫克/次，2～3次/天。不良反应偶有厌恶、吐逆、腹泻、皮疹等。肾功能不全、高血钾和无尿者禁用。此外，还可运用同类潴钾性利尿药如螺内脂（安体舒通）等，不良反应、禁忌症同氨苯蝶啶。
正常肾素型高血压
醛固酮排泄正常（如肾小球肾炎、肾病综合征、自动脉狭隘、嗜酪细胞瘤等）。病理生化特色是血中肾素、醛固酮无显着升高，临床症状处于上述两型之间，但心、脑、肾等重要器官危害较常见，预后较差。
用药上β-受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂均可运用。其间β-受体阻滞剂与利尿剂联用可增强效果，主张首选（用法同上）。如效果欠佳，可加用血管扩张剂（用法同上）。
