夏俊锋 龚开政 张振刚
【关键词】顽固性高血压；办理形式；互联网技能
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..02
顽固性高血压是一种多要素疾病，现在一起以为顽固性高血压是由遗传要素和环境要素一起引起的一种疾病。不管是国内仍是国外，顽固性高血压现有的医治及办理形式都不令人满意，互联网年代的到来，为顽固性高血压办理提拱了新思路，本文就近年来新式顽固性高血压相关理念做一总述。
1 强化顽固性高血压概念
顽固性高血压（RH）又称为难治性高血压。2010年我国高血压防治攻略指出：在改进生活方式基础上，运用了满足剂量且合理的3种降压药物（包含利尿剂）后，血压仍在方针水平之上，或至少需求4种药物才能使血压合格时，称为RH（或难治性高血压）。RH在高血压人群中约占5%～18%，约占门诊患者的20%，占住院患者的30%～40%[1]。
2 引起顽固性高血压的常见疾病
（1）肾本质性疾病：是最常见的继发性高血压，包含肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。（2）肾血管疾病：该类患者约1/3呈难治性高血压。肾动脉造影是树立确诊的金规范。（3）原发性醛固酮增多症：酮瘤，最多见。（4）Cushing综合症：临床上库兴综合症多见于20～40岁患者，女人多见，起病缓慢，80%患者具有高血压。（5）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可继续或连续开释儿茶酚胺，引起继续性和阵发性高血压和多器官功用及代谢紊乱。（6）其他：主动脉狭隘，睡觉呼吸暂停综合征（OSAS），神经源性疾病，甲状腺及甲状旁腺功用亢进、真性红细胞增多症、其它原因不明的高血压。医治不妥，药物医治不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精力心理要素，很多吸烟、酗酒，睡觉呼吸暂停综合征，药物相互作用等可引起顽固性高血压[2-3]。
3 顽固性高血压临床特色
临床中发现顽固性高血压具有以下特色：①高血压病史长并多有宗族倾向，受教育程度不高；②体重指数高；③血压水平高；④眼底改动严峻；⑤甘油三酯水平较高，服糖后的血胰岛素水平高；⑥男性多见；⑦患者平常爱吸烟和很多喝酒。DavidA.Calhoun教授在一项针对顽固性高血压的大样本行列研讨发现：在顽固性高血压人群中约10%为继发性高血压，其常见原因包含：肾本质性疾病；肾血管疾病；盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症）；糖皮质激素过多（如cushing综合症、嗜铬细胞瘤、长时间服用激素性避孕药及甘草等）[4]。
4 顽固性高血压的医治
4.1 药物医治
ASCOT-BPLA和PATHWAY-2研讨均证明了螺内酯（25～50 mg/d）在医治难治性高血压方面相关于其他药物无可对抗的优势。我国高血压患者以盐灵敏型为主，占58%。利尿剂、CCB可有用排钠减容，咱们对42例顽固性高血压患者服用降压药物品种剖析发现钙离子拮抗剂份额高达85.7%，其次为利尿剂氢氯噻嗪（71，4%）[5]。
4.2 血液灌流及透析医治
尿毒症性顽固性高血压发病的机制是交感神经体系活性增强；促红细胞生成素的运用；钠潴留和容量过多；甲状旁腺素排泄过多；肾素-血管严重素-醛固酮体系的激活等。血液透析能够去除水分及毒素物质，到达下降血压的意图。现在臨床多选用血液透析联合血液灌流医治保持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压，降压作用显着，并减轻MHD患者的左室肥厚[6]。
4.3 肾交感神经射频融化术（RDN）医治
现在国际上RDN临床实验包含Symplicity HTN-1，Symplicity HTN-2，Symplicity HTN-3等，前两种到达了实验意图，而后者成果却令人绝望，导致Symplicity HTN-4被叫停。Symplicity HTN-3成果到达首要安全性结尾时，RDN组与假手术组诊室收缩压较基线都有显着下降，差异有统计学含义，但两组之间收缩压下降差异无统计学含义。
4.4 中医中药
顽固性高血压多属肝阳亢胜，应当给予滋阴潜阳。经镇肝熄风汤医治后，患者的临床症状如晕厥头痛等，使其作用得到必定。这在必定程度上改进患者的依从性，有利于血压的操控[7]。
4.5 器械医治
是现在医治顽固性高血压的新趋势之一。首要包含；压力感受性反射激活疗法，颈动脉体消除术，髂中心动静脉吻合术，深部大脑影响术，正中神经影响术，迷走神经影响术等，这些新技能的临床作用尚不能必定[8]。
4.6 新设备疗法
ROX Coupler疗法对RDN医治失利的患者相同有用[9]。植入颈动脉窦神经影响器可使难治性高血压患者获得继续的血压下降，不导致肾功用的恶化还极大减少了围手术期并发症。因而，颈动脉窦神经影响器医治RH的有用性和安全性均较好。
4.7 高血压疫苗
有日本学者研发了高血压候选疫苗ATR12181，pHAV-4Ang，IIs，CYT006-AngQb等。CYT006-AngQb疫苗临床验证成果是使晨起血压显着下降，有望将该疫苗用于顽固性高血压[10]。
5 顽固性高血压办理形式
5.1 传统顽固性高血压办理形式
（1）病因医治：寻觅顽固性高血压的病因对操控血压具有十分重要的作用。临床上需求活跃清晰继发性高血压的相关疾病，如高胰岛素血症。已有报导钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。
（2）进步依从性：顽固性高血压作用欠安最首要的原因是不能坚持医治，假如一切的办法都失利，应中止药物医治，重新开始新的医治计划或许有助于打破恶性循环，关于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂，树立严厉的随诊准则及监测准则。
（3）加强利尿剂的运用：在进行性肾功用减退时，高钠摄人或降压后患者肾潴留更多的水、钠可进一步形成容量负荷的显着添加，加强利尿剂的运用尤为重要。
（4）时相性医治：不同降压药对白天和夜间血压作用不同：β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、交感抑制剂显着下降夜间血压，β受体阻滞剂对下降晨间血压尤佳，钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响相似。
5.2 新式顽固性高血压办理形式展望
我国第一部动态血压监测临床运用我国专家一致文件2015年发布，攻略详细指出动态血压网络技能支持体系完结与完成详细操作办法及过程。我国人健康信息筛查体系（CHISS），精准高血压门诊的建立，可穿戴设备、家庭医生的遍及，长途医疗，永城高血压形式的成功，这一系列的新式高血压诊治的可喜成果必将证明紧跟年代脚步的互联网+年代的顽固性高血压医治形式也将获得光辉。
参考文献
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[3] Sim JJ，Bhandari SK，Shi J，et al.Characteristics of resistant hypertension in a large，ethnically diverse hypertension population of an integrated health system[J].Mayo Clin Proc，2013，88（10）：1099-107.
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[10] Bairwa M，Pilania M，Gupta V，et al.Hypertension Vaccine may be a boon to millions in developing world[J].Hum VaccinImmunother.2014，10（3）：708-13
本文修改：吴宏艳
