陈波+林钊华+潘成+李华才+黄彬+吴荣莲+左浩
【摘要】意图 讨论麦滋林联合美常安用于医治ICU危重患者应激性溃疡（stress ulcer，SU）出血的临床作用。办法 ICU危重患者并发SU出血的患者590例，按确诊SU出血的先后次第编号，单号为对照组（282例），用泮托拉唑钠静脉滴注，q 12 h，一起经留置胃管鼻饲10 mL生理盐水，q 8 h；双号为医治组（308例），用麦滋林+美常安+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h；医治48 h后比较两组患者临床作用。成果 医治组48 h总有功率90.26%，对照组为66.31%，医治组作用优于对照组（P<0.01）。两组均未见显着不良反应。
定论 麦滋林联合美常安医治ICU危重患者并发SU出血，临床作用杰出。
【关键词】麦滋林；美常安；应激性溃疡
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..03
【Abstract】Objective Clinical Study for the treatment of critically ill patients with stress ulcer bleeding with Marzulene-S combined with Mei Chang An. Methods 590 ICU patients complicated with Su bleeding were study. according to the day of confirmed Su bleeding， the single numbers were divided into control group （n=282 cases）， treated with pantoprazole sodium intravenous drip， q12h，meanwhile， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h was giving through the stomach tube. The double numbers were divided into treatment group （n= 308cases）， the nasogastric gavage of 10ml physiological saline q8h dissolving with Marzulene-S and Mei Chang An was giving. Clinical curative effects were observed after 48 hours treatment in two groups. Results The total effective rate was 90.26% in treatment group and 66.31% in control group. The effect of treatment group was better than that in control group （P<0.01）. There was no obvious adverse reaction in the two groups. Conclusion The treatment method of Marzulene-S and Mei Chang An presents a satisfied effect to the ICU critically ill patients with SU
bleeding.
【Key words】Marzulene； Mei Chang An； Stress ulcer
应激性溃疡（SU），在患者身体处于应激状况下，且患有严峻的疾病，或许遭受外伤后所形成的的一种疾病，临床症状体现为伴有出血的急性胃粘膜的溃疡等状况。该疾病多发于重症监护室的患者身上，其发病率超越60%[1]、SU发作大出血逝世率超越50%。该疾病关于病患的身心健康有着严峻的不良影响，且会影响重症患者的预后医治作用，因而需求患者在患病或受伤后，及时进行SU的查看，以便能够及时发现疾病，进行预后干涉，下降该并发症所形成的的极高逝世率。可是，关于底层医疗机构因为医疗资源存在必定的缺少，内镜或手术等医治办法、PPI等药物的推行及使用或许无法展开，因而临床上急需找到一些费用低价、医治作用杰出、不良反应少的药物或医治手法，这已经成为医学研讨的要点，也是难点。本研讨挑选在ICU医治，并确诊SU出血患者308例作为医治组，给予麦滋林联合美常安进行疾病的干涉医治，讨论两种药物的临床疾病干涉价值。全文内容如下：
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重症住院患者，合计590例，作为临床药物医治疾病的研讨目标。通过具体的确诊，可知一切患者均确诊兼并SU出血，伴有不同類型的原发病。依照SU确诊先后次第编号，单号为对照组，双号为医治组。对照组282例，男158例，女124例，年纪3～95岁，年纪均匀（45.37.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分均匀（17.24.1）分；医治组308例，男172例，女136例，年纪3～98岁，年纪均匀（46.36.1）岁，APACHEII评分13～32分，评分均匀（18.33.1）分。一切当选病例既往无消化性溃疡病史，经胃管抽取胃液做潜血实验，以胃液潜血（+ +）及以上（扫除胃管损害及饮食等要素影响）作为SU出血确诊规范[2]。统计材料时除掉因转院、出院或逝世形成医治缺少48h病例。将上述两组患者的临床基本材料进行组间比较，差异较小，具有临床药物医治疾病价值研讨的可比性，P>0.05。患者基本材料如表1所示：
1.2 医治办法endprint
一切当选病例均对原发病进行活泼医治，亲近监控呼吸、心率、血压等生命体征，给予吸氧、使用血管活性药物、液体复苏等医治办法，以尽或许保持生命征的平稳。对照组选用注射用泮托拉唑钠40 mg+生理盐水50 mL滴注，q 12 h，一起鼻饲生理盐水10 mL，q 8 h；医治组使用麦滋林（L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒）0.67 g+美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）0.5 g+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h（小于8岁的患者，将美常安替换为妈咪爱）；胃液潜血在（+++）-（++++）时，暂停鼻饲食物，仅鼻饲给予上述药物或生理盐水，经医治胃液潜血降至（-）-（++）以下，且胃潴留较少后，可经鼻饲给予冷流质饮食。医治48 h后比较两组患者临床作用及不良反应发作状况。
1.3 调查目标
医治期间，在医治前的12个小时，每6小时抽取1次患者的胃液，之后在医治12小时后的24时、48时、72时，分别再抽取胃液，使用潜血实验法，对患者的胃液指征进行查验、记载和比较。
1.4 作用判别
使用显效、有用、无效来对患者的医治作用进行点评，总有功率=显功率+有功率。其间显效：患者通过12小时的医治后，未再次呈现吐逆，无出血状况发作，且患者在潜血实验后，成果标明为（-～+），血红蛋白保持安稳，胃液性状呈现为清绿。有用：患者服药后的第二天，无吐逆和出血，血红蛋白不再下降，胃液为清绿色，潜血实验（-）。无效：通过接连2天的医治，患者的各项症状无显着的改进，或许有加剧体现。
1.5 统计学办法
将所得数据经SPSS 19.0统计学软件施行相应剖析，计量材料经“x±s”标明，选用t查验，以P<0.05，为差异有统计学含义。
2 结 果
两组患者通过不同的办法进行疾病的医治，医治组的医治作用非常抱负，该组合计有278例患者（90.26%）的临床症状取得有用的改进与好转，因而医治有用的人数远远的高于对照组的187例（66.31%），该组的医治总有功率较之于对照组，有着统计学含义的巨大差异性，P<0.01，详见表2。关于两组患者服药医治期间的不良反应进行了解，可知医治后，两组患者均未发作显着不良反应。
3 讨 论
SU出血是一种临床常见的胃肠道急症，发病机制杂乱，现在遍及认为是由严峻伤口、大手术、颅脑损害、大面积烧伤等多种全身性重症疾病归纳作用的成果[3]，患者病况越严峻，APACHEⅡ评分越高，SU及大出血的发作率越高[4]。现在临床上比较先进的医治办法是[5]：内镜部分喷洒止血药、手术迷走神经堵截加胃阻断、PPI，以及强效PPI加胃镜等。上述医治办法完成，关于医院的医疗设备有着较高的要求，可是我国的许多偏远地区缺少该疾病查看与预后医治的设备，因而该疾病的医治作用较差[6]。在底层医院的SU出血医治中，多选用惯例的保守疗法，患者承受该种疗法进行医治期间，需求身体处于安稳的状态下，借助于泮托拉唑钠能够对胃部的胃酸排泄过多状况进行有用的改进。该药物归于一种关于胃溃疡有着快速治好作用的质子泵按捺剂，临床使用的价值较高[7]。患者服用后，能够充沛的发挥出按捺胃酸、修正胃粘膜，逐步使其黏膜愈合的作用。依据现阶段的泮托拉唑钠医治SU出血的临床成果来看，患者用药后的2天，医治的有功率能够到达66%左右。在本文的研讨中，对照组的医治总有功率为66.31%，标明48小时的医治中，该药物医治作用与对照组相差不大，且略低于医治组的90.26%的總有功率，乃至还不及医治组12 h 73.38%的显功率；除了这些作用的差异外，还有报导，质子泵按捺剂存在较严峻的乱用趋势，首要体现在防备SU这一方面[8]。不必要的防备用注射用质子泵按捺剂不只加剧患者的经济负担，形成医保资源的糟蹋，并且还会添加医疗危险[9]。
本研讨提示：在救治ICU危重患者并发SU时，在活泼对症、支撑医治原发病基础上，前期联用麦滋林、美常安，可显着进步医治ICU危重患者SU出血的显功率和有功率，可为原发病的救治争取到名贵的时刻，为进步危重患者的抢救成功率，有用下降危重患者的逝世率发明有利条件。
剖析其原因，或许得益于麦滋林。该种药物中含有着的L-谷氨酰胺成分，能够有用的促进患者体内葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不断添加，继而使得病患的溃疡安排完成再生。药物中的另一种苷菊环烃成分，能够对患者胃粘膜的炎性反应进行有用的操控，下降炎性细胞的活泼性，以及外部要素关于胃粘膜的刺激性作用，促进溃疡面的改进与修正。现在，该种药物已经在临床取得非常广泛的使用。一起，因为大都ICU患者病况危重，肠道内部的菌群呈现严峻的不平衡体现，胃粘膜受损严峻，呈现SU，因而使用常美安能够有用的对肠道内的菌群进行调理，该种药物成分中含有肠球菌。用药后，肠球菌能够快速的按捺患者胃肠道内的致病菌，使其肠道的功用逐步得到康复。别的，药物中的枯草杆菌能够对病患部分氧浓度、氧化复原电位进行下降，发生对人体有利的消化酶和溶菌酶。美常安鼻饲后，肠球菌和枯草杆菌的不断增殖，能够激起厌氧菌的添加，使得肠道黏膜取得快速的修正[10]。在本文的研讨中，医治组选用麦滋林联合美长安，关于重症监护室内的308例SU患者进行医治，作用好，患者用药后未有不良反应呈现，因而毒副作用小，以及这两种药物的用法简略，价格不高，在临床使用能够有用防止抑酸药的乱用，减轻患者的经济负担，削减医保资源的糟蹋，削减或许的医疗危险，特别值得在底层医疗单位临床推行使用。
参考文献
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本文修改：刘帅帅endprint
