崔全支
【摘要】意图 讨论先天性心脏病对新生儿坏死性小肠结肠炎相关并发症预后的影響。办法 选取2013年1月～2016年6月来我院进行医治的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿88例作为研讨目标，进行回忆性剖析。依照是否患有先天性心脏病分为患有先天性心脏组50例和未患有先天性心脏病组38例。成果 两组间出世体重及孕龄无显着差异，患有先天性心脏病的患儿并发症的比率低于未患有先天性心脏病的患儿。
定论 先天性心脏病或许与新生儿坏死性小肠结肠坏死的并发症存在必定的相关性。
【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎；先天性心脏病；并发症
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
新生儿先天性心脏病（CHD）和坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时刻两个发病率较高的疾病，CHD和NEC是两个不同的病理进程，逝世率也较高。以往研讨标明新生儿NEC在CHD患儿中的发病率显着高于正常的新生儿，特别是左心室发育不全[1]。从前的报导中CHD的患儿中发作NEC的份额为6.8%～13%[2]，显着高于正常的早产儿和新生儿患NEC的份额。导致这一现象的原因或许与血液循环妨碍导致肠粘膜缺血坏死有联系[3-4]。可是先天性心脏病的新生儿NEC并发证和预后是否有晦气影响，至今国内未见相关报导。为此咱们查询了88例患有NEC的新生儿的并发症和预后状况，其间伴有CHD的患者50例，现将有关成果陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2016年6月来我院进行医治的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿88例作为研讨目标。病例材料来源于我院病案室，一切当选病例材料齐全。共有113例NEC的病例材料，在外25例材料不具体，确诊不明确，或许无显着血液动力学改动的病例，共有88例NEC材料当选本研讨。依照是否患有CHD分为两组，所用病例材料契合世界疾病分类法（第9版）关于NEC的确诊规范，分类编码为（777.5）。NEC的分期参照Bellstage规范进行区别[5]，CHD的依据心脏彩超成果和临床症状和体检断定类型，一切病例都有血液动力学的改动，而且在外无显着血流动力学改动的病例。其间伴有CHD有50例，与未患CHD的患儿差异有统计学含义（P<0.05）。
1.2 病例材料
由我科室的专门医生进行搜集患儿的病例材料包含：性别、孕龄、出世体重、发病时刻、先天性心脏病的类型、发病病因、医治办法、兼并症或并发症、住院时刻、预后等。
1.3 统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量材料选用t查验，计数材料选用x2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
2.1 患儿的一般状况
对未患有CHD的和患有CHD的患儿的一般特征进行比较：2组胎龄，出世体重，性别，确诊年纪（天）差异无统计学含义（P>0.05），见表1。对患有中度以上动脉导管未闭和其他类型先心病的患儿的一般状况比较；两组间出世体重和胎龄存在显着差异，其他未见显着反常。
2.2 两组间并发症及预后的比较
比较患有CHD与不伴有CHD的并发症的发作率：穿孔[OR=0.49，95%CL（0.23～0.82）]，腹腔积液[OR=0.56，95%CL（0.38～1.69）]，败血症[OR=0.35，95%CL（0.18～0.94）]，肠管狭隘[OR=0.07，95%CL（0.01～0.48）]，逝世率[OR=0.56，95%CL（0.23～1.51）]。为了削减CHD血流改动程度对成果的影响，别离以动脉导管未闭及其他类型CHD进行比较剖析。
3 讨 论
新生儿坏死性小肠结肠炎的发病特点是病况发展快，逝世率高，临床表现不典型，是新生儿患病率和病死率较高的重要原因之一，可是发病机制至今依然不是很清楚。相关研讨显现或许和新生儿肠粘膜不成熟、肠系膜缺血缺氧、感染等有关，NEC因肠粘膜缺血坏死能够导致穿孔，败血症乃至逝世[6]。国内今年来的研讨多是关于发病机制的研讨，在讨论其前期确诊及医治办法，而对影响其并发症及预后风险要素的报导较少[7]，关于其并发症及预后的研讨有利于，前期干涉、及时防治NEC。有许多的研讨标明CHD是NEC发作的风险要素[8-9]，能够导致NEC，可是关于CHD关于NEC并发症的影响，国内至今未见报导，本研讨显现患有CHD能够削减NEC的并发症。
NEC兼并CHD是一种特别的病理生理进程，NEC的发病机制至今仍不十分明确，形成这一对立成果的原因或许：①或许和肠粘膜发育不成熟，肠粘膜通透性高，当喂食不妥，感染时形成微血管中血小板和白细胞集合有关，当由于心脏变形导致肠粘膜血供削减然后使肠粘膜通透性下降，而且严峻的CHD进食削减，多依托静脉养分削减了食物对肠粘膜的影响有关，②另一个潜在的或许是CHD患者大多出世后即入院亲近查询，然后有利于NEC的前期发现及前期医治，而削减NEC的并发症和逝世率。③由于病例材料的不完善，还有部分患者由于心脏问题转入上级医院医治作用及预后无法查询，致使适当一部分患儿未归入本研讨，导致研讨样本含量过少。④有些先心病患儿存活时刻较短，致使未发现在NEC便夭亡。
参考文献
[1] Giannone PJ，Luce WA，Nankervis CA，et al：Necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease.Life Sci 2008；82（18）：341–347.
[2] Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis： treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am.1986；33（1）：179–201
[3] 李禄全，余加林，官晓清.影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的风险要素剖析[J].我国有用儿科杂志，2008，19（3），165-167.
本文修改：刘欣悦
