张园
急腹症是常见和多发病症，其特色主要为急剧性的腹部痛苦。临床实践标明，此病症的误诊率相对高，有医源性的（医师所造成的）、疾病性的（病况杂乱）、自我性的（患者自身误诊）等多方面原因。自我性误诊以老年人、小儿最为多见。假如患者自己或家族能捉住急腹症的痛苦特色及其每一个环节，就可大大削减误诊率，并做到自我（家庭）确诊。
急性腹痛的辨别关键
发病诱因 急腹症一般均有发病诱因，可顺藤摸瓜，做出开始确诊。如腹部外伤，可考虑腹腔脏器（如肝、脾）决裂；剧烈运动后，常见于肠改变、肾下垂或肾结石，女人可见于子宫肌瘤蒂改变或卵巢瘤改变；暴饮暴食特别酗酒或脂类食物摄入过多，常见于急性胰腺炎，次见于急性胆囊炎；驱虫后，应考虑蛔虫肠梗阻或胆道蛔虫症；输血中，为溶血反响；劳累或心情激动中，中老年人应考虑心肌梗死；食入虾蟹或某些药物、触摸毛皮或花，应想到腹型过敏性紫癜，特别是过敏性体质的青少年和儿童；进食后，应想到食物、药物或有害金属等中毒。
腹痛性质 继续性钝痛，起病呈渐进性，一般是炎症或内出血影响腹膜的征象；阵发性腹痛或疼痛，多见于肠梗阻；继续性腹痛伴阵发性加剧，常示肠梗阻并发炎症；继续性腹痛，俄然减轻，但腹部体征却不见减轻，多为胃肠或胆囊穿孔；剧烈腹痛使用镇痛剂后不能缓解，表明血管疾病；用药后可缓解者，多见于胃痉挛、急性胰腺炎或伴脏器穿孔；间歇性腹痛伴阵发性加剧，可见于小肠梗阻；阵发性腹痛伴钻顶感，多见于胆道蛔虫。
腹痛程度 轻度腹痛，一般为急性内出血（如本质性脏器决裂）；重度腹痛，静卧不敢动，多为急性炎性疾病（如急性阑尾炎、急性胆囊炎等）；剧烈腹痛呈疼痛样、辗转不安，多为胆石症或胆道蛔虫症、肾或输尿管结石；撕裂性腹痛，常见于内脏（胃或胆囊等）穿孔，女人还应考虑宫外孕决裂。
腹痛部位 腹痛的部位常示病变的方位。如中上腹痛多见于胃病，中下腹痛为肠道疾病，全腹痛为脏器病变穿孔或病变安排坏死、出血，脐周痛为小肠疾病。右下腹痛多为阑尾炎或回盲部疾病，少女应想到处女膜闭锁或逆经，生育年纪女人亦应想到宫外孕或卵巢决裂。
腹痛的搬运及放射 先有上腹痛或脐周痛，后搬运至右下腹部且限制，是阑尾炎的典型体现；先有上腹痛，今后分散至右下腹甚至全腹，考虑胃穿孔；先有右上腹痛，后搬运至右下腹或全腹，多见胆囊穿孔。腹痛向右肩部放射，可见于肝、胆疾病（如肝决裂、胆囊炎或胆石症）；向左肩放射，可见于脾决裂；向左小臂放射，可见于急性心梗；向腰、背部放射，可见于急性胰腺炎或胆囊炎；向会阴放射或大腿部分散，可见于肾或输尿管结石；向膀胱区、外生殖器放射，可见于血卟啉病（血紫质病）。
警觉呈现并发症
急腹症除了腹痛外，常伴有并发症。依据腹痛特色，结合并发症，可做到归纳确诊，削减或防止误诊漏诊。
休克 可见于胃或胆囊穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、小肠炎、腹中风；女人停经者应想到宫外孕，外伤者应想到内脏出血。
腹胀和吐逆 腹胀且吐逆频频者，为高位梗阻；腹胀且吐逆不频频，为低位梗阻；吐逆呈喷发状且有很多鲜血，可见于食道或胃底静脉曲张决裂；吐物酱油色混食物残渣，为溃疡出血；若有过夜食物，为幽门梗阻；吐逆粪便，为低位梗阻；吐蛔虫，常为胆道蛔虫或蛔虫肠梗阻。
发烧 腹痛初期发烧，多为腹腔内器官炎性疾病；晚期发烧，为中毒症状，示内脏器官坏死；间歇高烧，多示胆道病；继续高烧，可见于腹腔脏器穿孔或腹膜炎症，亦可见于胃肠型疟疾。
黄疸 多见于胆囊病（如胆囊炎、胆石症）、急性胰腺炎；少见于病毒性肝炎。
排便、排气 腹胀且无便、气排出，见于完全性肠梗阻。果酱样黏液血便，见于肠套叠；赤豆汤或果酱样便，味恶臭，为急性出血性坏死性肠炎；鲜血样便为腹型过敏性紫癜；柏油样便，为上消化道出血；白陶土样便，为胆道梗阻。
皮肤体现 皮肤呈现荨麻疹或紫癜，为腹型过敏性紫癜；皮下结节和环形红斑，为腹型风湿热；胸部沿肋间走行呈现疱疹，为带状疱疹。
体位 急腹症患者常伴有某些特别体位，借以减轻腹痛，关于病况严重者或不会叙说病况的小儿，家长应仔细观察患者体位，以便做出相应确诊。如患者喜左侧卧位，多为急性胆囊炎；右下肢委曲呈折腰状卧位，为急性阑尾炎；患者喜蜷曲座位或胸膝卧位，为肠改变；双手按腹，为胆道蛔虫症；患者屈膝折腰或平卧不敢活动，为空腔脏器穿孔或本质脏器内出血。endprint
