李院魏 张子扬 娄玉钤
【摘 要】意图：讨论冬天发病与夏日发病的类风湿关节炎临床体现的异同，清晰不同发病时节对中医辨证的含义。办法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中录入的409例患者按发病时节分为冬天组和夏日组，并选用SPSS 19.0软件剖析2组在关节体现及关节外体现方面的差异与联络。成果：经过对2组173个关节体现及关节外体现进行χ2查验，2组间差异有计算学含义的临床体现共6个，其间痛苦部位2个、关节受限部位2个、痛苦性质1个、关节外体现1个，经过对这6个临床体现进行证候剖析可知，其相互之间无显着相关性。定论：冬天发病与夏日发病的类风湿关节炎临床体现无显着差异，不能作为中医辨证根据。
【关键词】 类风湿，关节炎；夏日发病；冬天发病；临床体现；HFRA数据库；中医辨证；临床研讨
人的生命活动与自然界时节、气候改动等进程具有相适应的周期性改变。当人体调理功用异常，不能对自然界时节、气候改变等做出适应性调理时就会发作疾病。正如《灵枢·岁露论》曰：“人与六合相参，与日月相应也。”《吕氏春秋·尽数》曰：“天然生成寒暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。”《素问》对邪气伤人的时节与疾病的联系有详细的描绘：“冬伤于寒……夏伤于暑……”“冬病在阴，夏病在阳”（阴阳应象大论篇），“以冬遇此者为骨痹……以夏遇此者为脉痹……”（痹论篇）。即不同时节引起不同临床体现的疾病，特别是冬天和夏日两个相反（阴阳、寒热）时节引起的疾病临床体现悬殊。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）一年四季均可发病，国家中医药管理局要求中医病历有必要填写发病时节，一些临床医师也将RA的发病时节作为辨证的根据之一。RA的辨证应四诊合参，依发病时节辨治是经验性的，未见到證据等级较高的研讨，本研讨挑选两个相反时节（冬天、夏日）发病的RA，比较其临床体现是否有差异，讨论不同发病时节对RA的辨证有何含义。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[1]，该数据库录入了自2013年4月
至2016年7月在本院就诊的契合归入规范的409例RA患者的一般材料、关节体现、关节外体现等病证信息。该数据库所归入的RA患者均选用美国风湿病学会（ACR）1987年公布的RA分类规范 [2]。
2 方 法
2.1 分组与研讨办法 从409例RA患者中摘取发病时节为冬、夏2季的患者共184例，并按发病时节分为冬天组和夏日组。将2组所触及的一般材料、关节体现、关节外体现的频数及构成比列表进行比较。
2.2 计算学办法 选用SPSS 19.0软件进行计算剖析。计量材料契合正态分布以表明；不契合正态分布以中位数与全距表明；计数材料核算构成比，组间比较选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 冬天组共101例，男14例，女87例；年纪27～79岁，均匀（49.64±10.52）岁；病程2～420个月，中位数42个月；有宗族史11例。夏日组共83例，男11例，女72例；年纪17～76岁，均匀（47.37±12.57）岁；病程2～288个月，中位数48个月；有宗族史10例。2组患者在性别、年纪、病程、宗族史等方面比较，差异无计算学含义（P > 0.05），具有可比性。
3.2 诱因、关节体现及关节外体现 HFRA数据库中共录入冬天、夏日发病的RA患者184例，包含关节体现及关节外体现共258项，依计算学要求，
样本量为变量的5～10倍，删去频数 < 9的变量，剩下变量173个，契合要求。因篇幅所限，2组之间关节痛苦部位、肿胀部位、波动感部位、柔韧感部位、活动受限部位、变形部位变量的频数及构成比未在本研讨“成果”中列出，仅在“表5 χ2查验”中保留了差异有计算学含义的变量。余下2组之间变量的频数及构成比见表1至表4。
3.3 χ2查验 经过对2组中的相同变量拟定四格表材料，并运用SPSS 19.0计算软件进行数据剖析收拾，将2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现汇总，见表5。
经过对表1至表4中2组间差异有计算学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知，①活动后乏力、痛苦部位（左远指）、痛苦性质（继续疼）、关节受限部位（右肘），冬天组 > 夏日组，②痛苦部位（右踝）、关节受限部位（左近指），冬天组 < 夏日组。
4 讨 论
经过对2组发病诱因、关节体现及关节外体现进行列表比照，并进行χ2查验，能够看出冬天发病与夏日发病的RA临床体现无显着差异，即冬天发病或夏日发病不能作为RA阴阳、寒热辨证的根据。本研讨表5中显现，活动后乏力、痛苦性质（继续痛），冬天组 > 夏日组。别的，笔者对本研讨中2组的关节痛苦部位、肿胀部位、波动感部位、柔韧感部位、活动受限部位、变形部位状况进行比照发现，痛苦部位（右踝关节）、活动受限部位（左边近端指间关节），冬天组 < 夏日组；痛苦部位（左边远端指间关节）、活动受限部位（右肘关节），冬天组 > 夏日组。从这些差异中看不出什么规则，特别对RA的阴阳、寒热辨证看不出有什么含义。这些差异究竟有无临床含义，在往后的研讨中再进一步重视。
本研讨只触及冬天发病与夏日发病，而RA春季发病者与秋季发病者临床体现的异同，也有进一步讨论的价值。检索文献后发现，相关的研讨很少，Grazio等[3]研讨了RA发病方法与时节的联系，以为俄然发病多在春季，隐伏发病多在秋季，而夏日和冬天的急性和隐伏发病数根本相同。这一成果对RA的辨证好像无太大含义。还有学者以为，RA多半在每年的春分和秋分前后发病或加剧[4]，这一知道可能是经验性的。笔者树立的HFRA数据库[1]中409例RA患者的成果显现，RA初度发病时节：冬天101例，春季85例，夏日81例，秋季59例，不清晰83例；病况加剧时节：冬天142例，春季33例，夏日11例，秋季10例，不清晰213例。RA冬天发病和冬天加剧者最多见。
一些学者研讨了气候要素与RA的发病、体现形式、疾病活动度、中医证候、转归、预后等的相关性，未得出清晰定论[5-6]。而杨孝兵等[7]研讨以为，气候要素与对RA的活动度、证候等有必定的影响。气候要素与RA中医证候的联系是值得进一步研讨的。气候要素包含许多详细内容，在HFRA数据库中，409例患者中有240例阴雨天加剧，这一气候要素与RA中医证候的关联性值得进一步研讨。
5 参考文献
[1] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.根据病证结合的类风湿关节炎数据库树立及其409例基线材料陈述[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.
[2] 中华医学会.临床治疗攻略·风湿病分册[M].北京：公民卫生出版社，2010：3.
[3] Grazio S，Jajic Z，Jajic I，et al.The mode of onset of rheumatoid arthritis and seasonal variations[J].Reumatizam，1995，42（2）：1-6.
[4] 杨华艳，程岚，杨卫彬，等.六季气候要素对类风湿关节炎患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1143-1145.
[5] 沈冲，叶冬青，翟金霞，等.类风湿关节炎风险要素的病例对照研讨[J].我国公共卫生，2004，20（8）：987-988.
[6] 周惠琼，李东民，赵孟君，等.类风湿关节炎风险要素病例对照研讨[J].中华风湿病学杂志，2005，9（8）：482-484.
[7] 杨孝兵，蒋峰，孙颖悟，等.气候要素与类风湿关节炎病况活动度及中医证候的相性[J].中医杂志，2014，55（22）：1933-1936.
收稿日期：2016-11-20；修回日期：2016-12-15
