廖志云
54岁的赵师傅患高血压3年，肥壮，腹围93公分，体检时心率86次/分。首要用硝苯地平医治，血压维持在150/92毫米汞柱左右，一向未能合格，一个月前又确诊出了糖尿病。医院医师以为患者高血压、糖尿病、代谢综合征兼并存在，主张联合用药，除降糖药外，硝苯地平应联合β-受体阻滞剂。但厂里医务所的医师忧虑此药影响糖脂代谢，因此迟疑不定。
我国是高血压大国，高血压的防治备受重视，降压合格是高血压医治的头等大事。但是在临床实践中，高血压往往并非孤立存在，而常常是与糖尿病和代谢综合征兼并存在、相互影响的。高血压不仅是糖尿病的猜测因子，也是心血管疾病的重要危险要素。现已证明，有用操控血压能够削减此类患者的并发症和相关逝世，并减轻糖尿病、肾病的损害。
β受体阻滞剂在国际上多个高血压防治攻略中被列为一线医治药物。研讨标明，高血压患者一般伴有交感神经兴奋性升高，为血压正常者的2倍，而β受体阻滞剂可有用按捺交感神经的激活，以下降血压，减轻心脏的负荷，并推迟动脉粥样硬化的发展，下降硬化斑块决裂危险，然后使高血压患者获益。一起，心率操控是医学界公认的心血管疾病医治的重要环节，而大都高血压患者根底心率显着增快，这与心血管病逝世率密切相关。β受体阻滞剂是操控心率的首要药物，对有用操控高血压患者清晨心血管事情有切当效果，并广泛用于高血压兼并心力衰竭、冠心病、糖尿病、心肌梗死患者的医治。
为什么β受体阻滞剂的运用严峻受阻
但是，在实践临床工作中，作为心血管疾病二级防备重要药物的β受体阻滞剂，临床运用是显着缺乏的。国内近期发布的一项研讨标明，其在冠心病患者中的运用率为6.2%，脑卒中患者中则仅为4.1%。2011年10月完结的“我国心率办理及β受体阻滞剂运用调研”进一步证明：β受体阻滞剂的运用率和用量在心疼痛患者中显着缺乏，且大都医院所设定的方针静息心率偏高，如心疼痛患者为60～65次/分，低于大都攻略引荐的55～60次/分。这反映了国内β受体阻滞剂的运用剂量和运用率都是缺乏的，未能到达药物的预期效果。形成这种状况的首要原因，就是忧虑它或许影响糖脂代谢。
不影响糖脂代谢的β受体阻滞剂远景光辉
实践上，β受体阻滞剂包含了一大类药物，真实具有影响糖脂代谢效果的首要是传统运用的药物，如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等，其降压机制首要是进步α1肾上腺素能受体活性，诱导血管缩短，然后削减血流和心输出量，影响血糖吸取，并按捺胰岛β细胞的排泄和下降胰岛素敏感性，然后添加了糖尿病发作危险。相反，另一类具有血管扩张效果的β受体阻滞剂如奈必洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，则一起具有阻断α1肾上腺素能受体和扩张血管、抗炎功用，并按捺氧化应激，促进外周安排吸取葡萄糖，然后改进糖脂代谢。
近10年来，欧洲已发布的有关高血压兼并糖尿病、代谢综合征患者β受体阻滞剂的运用攻略中也存在观念不一致的现象，其原因是研讨定论多采用了传统的β受体阻滞剂所形成的。由此形成对此类药物的认知错综复杂。而近期相关研讨采用了具有血管扩张效果的β受体阻滞剂，并不断获得了新的依据。如一项对2 838例患者运用奈必洛尔的成果显现，患者空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯均显着下降，而高密度脂蛋白则升高。还有对照研讨证明，承受美托洛尔医治者，其糖化血红蛋白显着增高；而卡维地洛则可进步胰岛素敏感性并下降血脂水平。还有研讨发现，美托洛尔可使患者体重添加，卡维地洛则无此效果。欧洲高血压学会指出，与传统β受体阻滞剂比较，有血管扩张效果的β受体阻滞剂对胰岛素敏感性、脂代谢、体重均无显着影响，不会引发糖尿病。美国内排泄学会也指出，卡维地洛和奈必洛尔能够促进血管舒张和添加胰岛素敏感性，引荐在糖尿病患者中运用。endprint
