李建勇
上期咱们介绍了淋巴瘤的分类、病因、症状和确诊的问题。本期首要介绍淋巴瘤的医治问题。
淋巴瘤的医治办法
淋巴瘤确诊清晰后，首先要清晰的不是选用什么医治，而是是否需求医治。关于不同亚型的淋巴瘤，能够采纳不同的应对办法。一般来说，关于慵懒淋巴瘤，即便活跃医治也很难治好（前期患者在外），而且此类患者大多是年老多病，活跃医治又或许会导致许多并发症，而即便不医治，病况大多开展缓慢，有些患者或许自发缓解或毕生无需医治。因而，关于大多慵懒淋巴肿瘤，应该将其作为慢性病对待，不求治好，以坚持患者的日子质量为准则。相反，关于侵袭性、高度侵袭性淋巴瘤则需赶快医治，争夺前期治好。
跟着近年来基础医学研讨的飞速开展，淋巴瘤医治开展应该说是日新月异。从经典的手术、放疗和化疗，到近期的靶向医治、细胞免疫医治、造血干细胞移植等，各种不同医治办法的运用明显进步了淋巴瘤患者的医治作用。别的，因为基因测序、液体活检等技能的不断老练及广泛深化运用，个体化医治乃至精准医治也逐步成为或许。
现在各种不同的医治手法使淋巴瘤患者有了更多的医治挑选。但咱们更着重这种挑选应当是因人而异的，在清晰确诊的条件下有针对性地挑选。了解这些不同医治办法的特色和适用目标，才有利于合理的挑选。需求提示咱们，依据患者病况挑选不同的医治办法进行联合医治，是十分必要的。临床研讨显现，现在选用的联合医治形式，可使超越80%的霍奇金淋巴瘤、60%的充满大B细胞淋巴瘤患者经过标准的医治取得治好，其他大多数淋巴瘤患者经过联合医治，能够明显改善日子质量和生计。
1.手术医治：和大多数实体肿瘤不同，除了少量特别亚型淋巴瘤（前期慵懒淋巴瘤）外，关于大多数淋巴瘤患者，单纯依托手术难以较好的操控乃至治好。手术的价值更多地是体现在疾病样本的获取和清晰确诊。因而，关于淋巴瘤患者在手术前需求进行具体的手术适应症评价，切勿盲目的一刀切之。
2.放射医治：放射医治是运用放射线医治肿瘤的一种部分医治办法，也是经典的医治办法。因为和化疗的作用机理不同，因而临床多和化疗联合运用，以进步淋巴瘤患者的医治作用。比方关于前期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤和眼部黏膜相关淋巴瘤等，放疗是首要的医治办法之一；而关于一些具有较大肿块的淋巴瘤患者，在化疗后加用放疗能够进一步进步作用，防备复发。
3.化学医治：化学医治简称化疗，是运用化学药物阻挠肿瘤细胞的增殖、滋润、搬运，直至终究杀灭肿瘤细胞的一种医治办法。它是全身性医治的重要手法，和手术、放疗一同，并称为癌症的三大经典医治手法。现在临床多选用针对不同抗肿瘤机理的药物多药联合医治的战略，比方临床常用的CHOP计划就是运用环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松四种化疗药物联合医治非霍奇金淋巴瘤。化疗是现在医治淋巴瘤最为重要的办法之一，关于全身性肿瘤尤为重要，和其他医治办法联合运用能够进一步进步作用。
4.靶向医治：望文生义，靶向医治是在细胞分子水平上，针对现已清晰的肿瘤靶点，规划并运用相应的特异性化学医治药物。靶向性医治药物的特色是在有用针对肿瘤细胞进行特异性杀伤的一起，关于正常安排和器官的影响较传统化疗药物明显下降，即高效、副作用小且运用方便等。临床淋巴瘤常用的靶向医治药物是利妥昔单抗（针对CD20分子）、伊布替尼（BTK信号通路抑制剂）等，都能够更为高效和特异性地杀灭淋巴瘤细胞。现在临床上靶向药物多和传统化疗药物联合运用，组成联合免疫化疗计划进行医治。跟着未来靶向药物的进一步丰厚，有或许选用多个靶向药物联合运用的战略来代替传统化疗。此类药物在淋巴肿瘤中的运用是最成功的，部分患者现已能够革除化疗，使患者的日子质量不受影响。
5.细胞免疫医治：以往的淋巴瘤医治形式多是针对肿瘤自身，近年来有报导经过基因工程改造或许特别药物，能够激活淋巴瘤患者体内的免疫体系，发挥其杀灭淋巴瘤细胞的作用。细胞免疫医治因为选用和以往彻底不同的医治战略，因而关于化疗、乃至靶向医治无效的复发难治淋巴瘤患者具有明显的临床作用，其中有代表性的是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）和PD-1单克隆抗体。咱们在临床上选用CAR-T医治部分十分难治的淋巴瘤患者，开始成果十分令人满意。
6.造血干细胞移植：造血干细胞移植是患者提早承受预处理计划（超大剂量放疗或化疗），以铲除体内的肿瘤细胞，然后再回输提早收集的自体或许供者造血干细胞，重建正常造血和免疫功用的一种医治手法。造血干细胞移植多用于高危或许复发难治淋巴瘤，能够起到有用下降复发、乃至治好疾病的作用。可是因为造血干细胞移植医治相关危险和并发症发生率较高，因而在评价移植指征和患者挑选上需求全面评价。
小结
淋巴瘤是现在发病率最高的血液体系恶性肿瘤，而且跟着人们日子環境的改变，近年来发病率逐年升高。现在淋巴瘤的切当病因尚不彻底理解，可是或许和病原体、物理化学要素、日子饮食办法等相关联。因为淋巴体系遍及全身，因而淋巴瘤除无痛性淋巴结肿大外，还会表现出全身各个器官的累及症状，因而不能单凭临床症状予以区分。淋巴瘤的精确确诊依赖于对活检或许穿刺样本进行病理确诊，结合其他查看，能够关于疾病进行精确的分期和分层。医治方面在经典手术、放疗和化疗的基础上，近年来靶向医治、细胞免疫医治以及造血干细胞移植等新式医治手法开展迅速，明显进步了淋巴瘤的医治作用，部分疾病类型乃至能够到达治好，部分患者成为慢性病。未来随同灵敏度更高的检测手法和归纳医治形式的开展，淋巴瘤患者的预后将会有进一步的进步。
