王长谦 顾俊
冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等心脑血管疾病，是导致我国居民致残致死的首要疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。尽管其发作、开展是一个绵长的进程，但动脉粥样硬化性心血管疾病初次发病就或许有致死、致残的高风险，是人类逝世的首要原因。而有用操控血脂反常，对防备冠心病和脑卒中等疾病有重要意义。那么，您了解血脂及其查看的相关知识吗？
近几年来，围绕着“血脂”发作了一些学术争议。2013年，美国心脏病学会和美国心脏病协会发布新的《操控血液胆固醇下降成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险攻略》，其间最首要的改变是不再引荐低密度脂蛋白的医治方针，不能为到达特定的低密度脂蛋自医治方针而调整药物剂量。2016年，美国政府发布新的膳食攻略，其间没有了胆固醇的摄入约束，仅仅主张人们坚持健康饮食，“尽或许少摄入胆固醇”。
按说这是美国人的事儿，和咱们无关。因为我国有我国的降脂医治计划，有我国的膳食攻略。但现在的国际是个“地球村”，左邻右舍的动态不或许不影响咱们。因而，当这些争议传到普通百姓耳中，因为学术界和民间信息不对称的原因，便引起了许多疑问。终究怎么，请听专家定见。
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血脂的界说
血脂是血浆中所含脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，脂肪又称甘油三酯，功用是贮存能量和供应能量；类脂包含胆固醇、磷脂和糖脂等，功用是坚持生物膜的正常结构和功用。临床上血脂查看首要查血甘油三酯和胆固醇，因为它们是血脂中的首要成分。
血脂的来历
人体内血脂的来历有两种途径，即内源性和外源性。内源性是指在人体的肝脏、脂肪等安排细胞中组成的脂类成分，外源性则是指由食物中摄入的脂类成分。一般来说，甘油三酯的来历以饮食为主，胆固醇的来历以肝脏组成为主。
正常情况下，外源性血脂和内源性血脂彼此限制，此消彼长，一起坚持着人体的血脂代谢平衡。当人体从食物中吸取了脂类物质后，肠道吸收的脂肪量便会随之添加，血脂水平有所升高；此刻肝脏内的脂肪组成便遭到必定按捺，从而使内源性血脂排泄量削减；反之，假如削减饮食中外源性脂肪的吸取，人体内源性脂肪的组成速度便会加速，以避免血脂水平偏低；使人体的血脂水平一直坚持在相对平衡、安稳的状况。若是长时刻受不良要素的影响，如高脂肪、高热量饮食或长时刻厌食等，则会引起血脂反常。
血脂的运送
饮食吸收及肝脏组成的脂类物质要经过血液运送到其他安排细胞被使用或代谢。血液大部分由水构成，而脂类物质不溶于水，所以需要与载脂蛋白结合才能在血液内进行运送与代谢。载脂蛋白能将各种脂质成分（胆固醇、甘油三酯和磷脂）组装成一个全体，像运送货品的卡车相同把各种脂质运送到身体的各个部位。现已发现的载脂蛋白首要有apoA1、apo848、apoB100、apoCI、apoCII、apoD、apoE等。载脂蛋白与血液中的各种脂质成分组装成的全体被称为脂蛋白，依照组成、密度和特性等差异，分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白胆固醇、中密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。
脂蛋白的归宿
乳糜微粒 食物中的脂肪在小肠中消化构成乳糜微粒吸收入血液。乳糜微粒中的甘油三酯可被脂蛋白脂肪酶催化水解为甘油和脂肪，进而被脂肪安排、心脏和肌肉安排吸取使用。与此一起，乳糜微粒中的载脂蛋白、胆固醇和磷脂搬运到高密度脂蛋白上，乳糜微粒逐渐变小，成为以含胆固醇酯为主的乳糜微粒剩余颗粒。肝细胞膜上的载脂蛋白（apoE）受体可辨认乳糜微粒的剩余颗粒，将其吞噬入肝细胞，与细胞溶酶体交融，载脂蛋白被水解为氨基酸，胆固醇酯分解为胆固醇和脂肪酸，进而被肝脏使用。因而，乳糜微粒的首要功用就是将外源性甘油三酯转运至肝外安排使用，一起将食物中外源性胆固醇转运至肝脏。
极低密度脂蛋白 首要由肝细胞组成，成分是甘油三酯、载脂蛋白及少数磷脂和胆固醇、胆固醇酯。其排泄入血后，经过与高密度脂蛋白之间的载脂蛋白和脂类搬运（极低密度脂蛋白的磷脂、胆固醇等搬运至高密度脂蛋白，高密度脂蛋白的胆固醇酯搬运备至低密度脂蛋白），这样极低密度脂蛋白转变为中心密度脂蛋白。中心密度脂蛋白能够经过肝细胞膜上的载脂蛋白（apoE）受体而被吞噬使用，别的还可进一步被水解生成低密度脂蛋白。极低密度脂蛋白的首要功用为转运内源性甘油三酯。
低密度脂蛋白 首要是胆固醇及胆固醇酯，载脂蛋白为apoB100。低密度脂蛋白在血中可被肝及肝外安排细胞外表仔在的apoB100受体辨认，经过此受体介导细胞吞噬，与溶酶体交融，胆固醇酯水解为胆固醇及脂肪酸。此外，体内内皮网状体系的吞噬细胞也可吸取低密度脂蛋白。低密度脂蛋白代谢的功用是将肝脏组成的内源性胆固醇运到肝外安排，确保安排细胞对胆固醇的需求。
高密度脂蛋白 在肝脏和小肠中生成，其载脂蛋白含量许多，包含apoA、apoC、apoD和apoE等，脂类以磷脂为主。高密度脂蛋白排泄入血后，一方面不断与乳糜微粒和极低密度脂蛋白进行载脂蛋白的改换，另一方面高密度脂蛋白可吸取血中肝外细胞开释的游离胆固醇，并转化成胆固醇酯，生成的胆固醇酯一部分可轉移到极低密度脂蛋白。经过上述进程，高密度脂蛋白密度逐渐下降，终究被肝脏吸取而降解。高密度脂蛋白的首要功用是将肝外细胞开释的胆固醇转运到肝脏，避免胆固醇在血中聚积。
血脂检测及其影响要素
临床上惯例检测的血脂四项包含总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
总胆固醇 总胆固醇是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇正常参阅值为2.23～5.17毫摩尔/升。影响血液总胆固醇水平的首要要素有四种。①年纪与性别：总胆固醇水往常随年纪而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女人低于男性，女人绝经后总胆固醇水平较同年纪男性高。②饮食习惯：长时刻高胆固醇、高饱满脂肪酸摄入可使总胆固醇升高。③遗传要素：如宗族性遗传性高胆固醇血症。④短少运动：一般总胆固醇下降首要见于贫血、肝疾病、严峻感染、营养不良、甲亢、肠道吸收不良和药物医治进程中的溶血性黄疸及缓慢耗费性疾病等；其升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病、甲减、肾病综合征等。
甘油三酯 临床上测定的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和，正常参阅值为0.56～1.69毫摩尔/升。同一个别的甘油三酯水平受饮食和不一起间等要素的影响较大，所以同一个别在屡次测守时，甘油三酯值或许有较大差异，临床上一般要求空腹检测。甘油三酯升高可见于宗族遗传性、糖尿病及酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。
低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白经过血管内皮进入血管壁内，在内皮下停留的低密度脂蛋白被润饰成氧化型低密度脂蛋白，巨噬细胞吞噬低密度脂蛋白后构成泡沫细胞，后者不断增多、交融，构成动脉粥样硬化斑块的脂质中心。很多研讨提示，在动脉粥样硬化构成进程中继续发作一系列缓慢炎症反响。所以现在以为动脉粥样硬化是一种缓慢炎症性疾病，低密度脂蛋白是这种缓慢炎症的始动和坚持的基本要素。一般情况下，低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇相平行，但总胆固醇水平也受高密度脂蛋白胆固醇水平的影响，故最好选用低密度脂蛋白胆固醇替代总胆固醇，用于对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险性评价。低密度脂蛋白胆固醇正常参阅值为13～4.0毫摩尔/升，一般来说，影响总胆固醇水平的要素相同影响低密度脂蛋白胆固醇。
高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。因为高密度脂蛋白能将外周安排如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可削减胆固醇在血管壁的堆积，因而也被称为“好”胆固醇。也有研讨提示，高密度脂蛋白还或许经过抗炎、抗氧化和维护血管内皮功用而发挥其抗动脉粥样硬化效果。约25%的血胆固醇存在于高密度脂蛋白中，一般以为高密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，正常参阅值为0.90～1.45毫摩尔/升（男）、1.15～1.68毫摩尔/升（女）。高密度脂蛋白胆固醇下降常见于急，缓慢肝病、急性应激反响（心肌梗死、外科手术、损害）、糖尿病、甲状腺功用亢进或减低、缓慢贫血、短少运动等。
血脂反常及其损害
严格来说，血脂过低或过高都归于血脂反常。一般依据血脂四项的检测成果将血脂反常分为4类。
高胆固醇血症 指血总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平升高，是动脉粥样硬化发作、开展的首要风险要素。大规模临床研讨标明，关于动脉粥样硬化性心血管病患者及其等危症患者，只需其血浆总胆固醇>3.5毫摩尔/升（>135毫克/分升），选用他汀類药物医治可使心血管事情发作风险显着削减。
高甘油三酯血症 指血清甘油三酯水平升高，首要见于糖尿病和代谢综合征。甘油三酯轻至中度升高常反映乳糜微粒和极低密度脂蛋白残粒增多，这些残粒脂蛋白或许具有直接致动脉粥样硬化效果。但大都研讨提示，甘油三酯升高很或许是经过影响低密度脂蛋白或高密度脂蛋白的结构，而发生致动脉粥样硬化效果。查询材料标明，血清甘油三酯水平轻至中度升高者患冠心病风险性添加。当甘油三酯重度升高时，伴发急性胰腺炎风险增大。
混合型高脂血症 血胆固醇和甘油三酯均升高，具有二者一起的风险。
低高密度脂蛋白胆固醇血症 指血清高密度脂蛋白胆固醇水平下降。很多流行病材料标明，血清高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病发病成负相关。血清高密度脂蛋白胆固醇每添加0.4毫摩尔/升（15毫克/分升），则冠心病风险性下降2%～3%；若高密度脂蛋白胆固醇>1.55毫摩尔/升（60毫克/分升），被以为是冠心病的维护性要素。
重视血脂四项，坚持心血管健康
以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特色的血脂反常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的风险要素。不管采纳何种药物或办法、特别他汀类调脂药物使血低密度脂蛋白胆固醇下降，就可安稳、推迟或衰退动脉粥样硬化病变，并能明显削减这些致死致残性疾病的发作率、致残率和逝世率。
血脂的正常参阅规模是针对正常人群而定的，对动脉粥样硬化性心脑血管疾病高危人群及患者而言，血脂特别是低密度脂蛋白胆固醇的正常规模比正常人群要低得多；疾病风险越大，要求的低密度脂蛋白胆固醇水平越低。尽管现在已证明，总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇越低，心血管事情风险性下降越大，但随机对照临床研讨依据还不能供给终究的、最好的详细方针值。
近30年来，我国人群的血脂水平逐渐升高，血脂反常患病率显着添加。2012年全国查询成果显现，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症的患病率33.9%；我国成人血脂反常整体患病率高达40.4%。所以，我国成人血脂反常防治攻略（2016版）更新了动脉粥样硬化性心血管疾病一级防备人群血脂水平规范，并指出临床上应依据个别动脉粥样硬化性心血管疾病风险程度，决议是否发动药物调脂医治以及相应的方针值，并将下下降密度脂蛋白胆固醇水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病风险的首要干涉靶点。
主张20～40岁的成年人至少每5年丈量1次血脂四项；40岁以上男性和绝经期后女人每年检测血脂四项；动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群应依据医师的主张查看血脂四项。
