张利献
【摘 要】意图：查询加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺医治膝骨关节炎的临床效果。办法：将98例膝骨关节炎患者依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组49例。对照组给予加味通痹壮骨汤医治，医治组在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺医治。查询2组临床效果，以及医治前后视觉模仿评分法（VAS）评分、日子质量评分。成果：医治组临床操控38例，显效9例，有用1例，无效1例，总有用率为97.96%；对照组临床操控27例，显效8例，有用9例，无效5例，总有用率为89.80%。2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治后，2组VAS评分和日子质量评分均较医治前改进（P < 0.05）；且医治组VAS评分低于对照组，日子质量评分高于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。定论：加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺医治膝骨关节炎效果显着，有利于缓解痛苦、进步日子质量。
【关键词】 骨关节炎，膝；加味通痹壮骨汤；苍龟探穴法针刺；VAS评分；日子质量
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壮骨汤）combined with Canggui Tanxue Acupuncture（苍龟探穴法针刺）on VAS and quality of life in treating patients with knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，49 cases in each group.The control group was treated with modified Tongbi Zhuanggu Tang，while the treatment was treated with Canggui Tanxue Acupuncture base on the treatment for the control group.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the VAS scores and the quality of life scores before and after the treatment.Results：In the treatment group，38 cases were clinically controlled，9 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.96%.In the control group，27 cases were clinically controlled，8 cases were markedly effective，9 cases were effective，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.80%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the score of VAS and quality of life score of the two groups were improved（P < 0.05），and the score of VAS of the treatment group was lower than that of the control group，while the quality of life score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Modified Tongbi Zhuanggu Tang combined with Canggui Tanxue Acupuncture has a good effect in the treatment of knee osteoarthritis，significantly helping alleviate pain and improve the quality of life.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壮骨汤）；Canggui Tanxue Acupuncture（苍龟探穴法针刺）；VAS score；quality of life
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为临床骨科常见疾病，是一种缓慢的病理开展过程，多发于中晚年集体，且女人多于男性。中医学以为，膝为筋之府，KOA属“骨痹”“痹證”等领域，为本虚标实之证，肝肾亏虚、气血缺乏，风寒湿邪趁机侵入机体所形成的经络瘀阻、运转失畅为本病的首要病因病机，所谓不公例痛，故医治应以通痹壮骨、活血祛痛、温阳散寒为准则[1]。针刺在我国已有数千年前史，首要经过刺入人体必定穴道以达医治的意图。苍龟探穴是针刺的一种，比较惯例针刺，该法具有影响面广、影响量强等显着特点，可更好地缓解关节痛苦，促进安排修正[2]。本研讨讨论加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺对KOA患者视觉模仿评分法（VAS）评分及日子质量的影响，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年1月至2017年4月在浚县人民医院就诊的KOA患者98例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组49例。医治组男18例，女31例；年纪42～79岁，均匀（59.69±15.03）岁；病程3～32个月，均匀（19.63±6.54）个月。对照组男20例，女29例；年纪41～80岁，均匀（60.01±16.52）岁；病程4～34个月，均匀（20.17±7.21）个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。本研讨经浚县人民医院道德委员会审阅赞同。
1.2 确诊规范 依照2007年版《骨关节炎诊治攻略》中KOA相关确诊规范[3]。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②归入研讨前1个月内未承受相关医治；③患者自愿且签署知情赞同书。
1.4 扫除规范 ①兼并类风湿关节炎、严峻骨质疏松症者；②膝关节既往有严峻伤口或下肢变形、关节空隙显着狭隘者；③兼并严峻出血倾向者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 给予加味通痹壮骨汤医治，药物组成：杜仲12 g、独活12 g、当归12 g、没药10 g、蜈蚣10 g、桑寄生10 g、白芍10 g、甘草10 g、制马钱子（研末冲服）0.3 g。每日1剂，加水煎煮取药汁300 mL，分早、晚2次温服，接连服用5周。
2.1.2 医治组 在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺医治。①依据患者详细痛苦部位，在膝关节邻近寻觅经筋病灶点，并做好符号。②对选取经筋病灶点进行惯例消毒，依据病灶可刺深度挑选0.45 mm×25～40 mm毫针，行苍龟探穴法针刺。③操作办法：将针刺部位分为“天”（浅层）、“人”、“地”（深层）三部，进针至“地”部，撤退至“天”部。将针身扳倒，依照自上而下、先左后右的次序斜刺进针。在各个方向进针过程中，由“天”-“人”-“地”三步缓慢刺入，且进一步钻剔一次，对皮肉浅陋处先行操作。④留针30 min，每日1次，10 d为1个阶段，共医治2个阶段，阶段间距离3 d。
2.2 查询目标 选用VAS及简明健康状况查询量表[4]对2组患者医治前后痛苦程度及日子质量进行评价，其间VAS评分越高痛苦越显着，日子质量评分越高越好。
2.3 效果鉴定规范 依照《中药新药临床研讨辅导准则》[5]中效果鉴定规范。临床操控：症状、体征消失，膝关节活动康复正常，病况轻重程度积分≤1分。显效：临床症状显着缓解，膝关节活动根本康复正常，病况轻重程度积分下降 > 2/3。有用：痛苦显着缓解，关节活动仍受限，病况轻重程度积分下降1/3～2/3。无效：上述目标均无改进。
2.4 统计学办法 选用SPSS 18.0软件进行统计剖析。计量材料契合正态分布以表明，组间比较选用独立样本t查验；计数材料选用Z查验，等级材料选用Ridit剖析。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者临床效果比较 医治组总有用率为97.96%，对照组总有用率为89.80%，2组比较，差异有统计学含义（Z = 2.303，P = 0.021 < 0.05）。见表1。
3.2 2组患者医治前后VAS评分及日子质量评分比较 医治后，2组VAS评分和日子质量评分均较医治前改进（P < 0.05）；且医治组VAS评分低于对照组，日子质量评分高于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
KOA是一种发病率较高的风湿病，临床症状表现为关节痛苦、生硬、肿胀或有摩擦音，其发病与伤口、炎症、遗传、肥壮、变老等要素密切相关[6]。相关数据显现，KOA约占全身各骨关节炎的31%，临床症状表现为膝关节活动时痛苦加剧，起先为阵发性，后可开展为持续性，导致患者膝关节活动显着受限，严峻影响患者日常日子、作业及学习。若未及时进行医治，跟着病况恶化，膝关节可发作永久性活动功用损失，要挟患者身心健康，故前期进行有用医治，对缓解关节痛苦、改进关节活动度及日子质量均具有重要含义[7]。
中医学无“膝骨关节炎”病名记载，依据临床症状、体征将其归属于“骨痹”等领域。KOA的首要病因病机为肝肾两虚、气血缺乏、风湿侵骨，导致经脉阻络、运转失调，故医治应以滋补肝肾、活血祛瘀、温阳散寒、通痹壮骨为根本准则[8]。加味通痹壮骨汤由杜仲、独活、当归、没药、蜈蚣、桑寄生、白芍等多味中草药熬制而成，全方配伍妥当，共奏补肝益肾、祛风散寒、活血解痉、强筋壮骨之成效。近年来，不断有学者将KOA医治方向转向针刺研讨，并获得初步成效。针刺在我国阅历了数千年开展进程，在各类疾病医治中均积累了丰厚的实践经验。周立武[9]指出，给予KOA针刺医治，能促进患者关节功用康复，可获得显着效果。苍龟探穴是针刺的一种常用方法，《金针赋》中记载：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”强调在进针得气后，行针应将针似龟入土之状缓慢进入，并上下左右探之，进而充分发挥针刺“内病外治”的效果。本研讨中，医治组临床效果优于对照组，VAS评分低于对照组（P < 0.05），提示加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺医治KOA，可有用缓解患者关节痛苦，获得抱负效果。痛苦是影响KOA患者日常日子、作业的首要症状，可增加患者身心担负，导致负面心情，下降医治依从性，进而不利于疾病杰出转归。苍龟探穴法针刺可对机体发生较强影响，促进吗啡等具有镇痛效果的物质发生，进而按捺痛苦传送，且针刺可免除痛苦部位痉挛，有利于减轻因痉挛引起的痛苦；此外，经过部分物理影响，能够将机体自我修正功用激活，进而促进推陈出新，消除致痛物质，缓解痛苦。加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺，内治与外治一起进行，标本统筹，可有用进步临床效果，促进关节痛苦缓解。本研讨成果还显现，医治组医治后日子质量评分高于对照组（P < 0.05），提示加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺医治KOA，能够改进患者日子质量，进步日常日子能力。经过临床作业经验可知，KOA所形成的关节痛苦、活动受限可对患者日常日子形成不同程度影响，进而导致日子质量严峻下降。加味通痹壮骨汤联合苍龟探穴法针刺医治KOA，临床效果显着，有利于缓解并消除关节痛苦，且中药医治不良反应少，患者耐受杰出，故医治积极性高，对改进日子质量具有重要含义。
5 参考文献
[1] 梅阳阳，付长龙，庞书勤，等.补肝肾祛风湿法医治骨关节炎的相关机制讨论[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：51-54.
[2] 范洪力，陈锦辉，柯斌霞，等.“苍龟探穴”结筋点医治膝骨性关节炎的临床研讨[J].光亮中医，2016，31（19）：2836-2840.
[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治攻略（2007版）[J].我国临床医师，2008，36（1）：28-30.
[4] 邝高艳，严可，欧梁，等.加味独活寄生合剂合作冲击波对晚年膝骨性关节炎痛苦的影响[J].我国晚年学杂志，2017，37（7）：1708-1709.
[5] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研讨辅导准则[M].北京：中國医药科技出版社，1997：127-129.
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[7] 于建伟，李慧英，汪利合，等.中药熏洗加中药封包联合关节腔内打针玻璃酸钠医治膝骨关节炎临床查询[J].风湿病与关节炎，2015，4（2）：10-12.
[8] 黄祯，王立新.通痹壮骨汤联合温针灸加功用训练医治晚年膝关节骨性关节炎132例临床查询[J].河北中医，2014，36（11）：1629-1630.
[9] 周立武.使用《内经》针刺法医治膝关节骨性关节炎60例效果查询[J].北京中医药，2015，34（1）：35-37.
