尹雪如+樊蓉+侯金林
专家简介
侯金林 南边医科大学南边医院感染内科主任、主任医师、教授、博士生导师，亚太地区肝病学会主席，中华医学会感患病学分会主任委员。首要从事传患病的临床医治和根底研讨工作，牵头国家十一五科技严峻专项课题，掌管和完结多项国内多中心临床研讨、国家973子项目及国家自然科学基金重点项目等。
专家门诊：周二上午
肝脏是一个缄默沉静的器官。因为肝脏中感触苦楚的神经十分少，所以它不长于“表达”自己的苦楚，即便伤痕累累，也不易被发觉。许多患者都是因为体检才被发现肝病的，乃至刚发现时病况就现已很严峻了。怎么打破这种缄默沉静呢？这就需求凭借各种查看手法。一起，乙肝是一种缓慢疾病，需求长时刻监控和办理。正在承受抗病毒药物医治的患者，需定时监测HBV DNA、“乙肝兩对半”、肝功用、血惯例、腹部超声等目标（每3～6个月一次），用于评价药物作用及其潜在的副作用。没有承受抗病毒药物医治的患者，也需求依据病况的严峻程度，每6～12个月监测一次，用于评价疾病开展，及时采纳干涉办法。
跟着医疗技能的不断开展，肝脏相关查看逐步向无创跨进。现在，无创确诊办法已开展为包含血清相关查验目标、印象学查看目标等在内的多手法归纳评价办法，大起伏提高了确诊的精确率。
查看1：“乙肝两对半”、HBV DNA
乙肝是由乙肝病毒感染引起的肝脏疾病，针对病毒的“乙肝两对半”和乙肝病毒定量检测（HBV DNA）关于确诊疾病至关重要。
“乙肝两对半”是最常用的监测乙肝病毒感染的标志物，包含五项目标，每一项目标代表的含义都有所不同。
咱们一般说的“大三阳”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，“小三阳”指HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性。一般来说，“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”患者多，但肝脏危害程度不必定更重。比方，那些肝功用查验成果反常的“小三阳”患者，他们发作肝硬化的可能性，就要比那些肝功用查验成果一向正常的“大三阳”患者高。
除此之外，乙肝病毒定量检测（HBV DNA）也很重要，它能够找到乙肝病毒存在的直接依据。HBV DNA水平越高，意味着人体内的病毒数量越多。这项目标对乙肝的确诊、医治挑选及医治应对的评价都具有十分重要的含义。但需求着重的是，并非HBV DNA水平越高，病况就越严峻；同理，也并非HBV DNA水平越低，病况就越轻。关于病况严峻程度的评价，还需专科医师结合患者本身情况及肝功用、印象学查看等辅佐手法，来进行归纳判别。
查看2：肝功用
肝脏是人体最大的化工厂，血液的生化查验最能直接反映肝脏情况，特别是最常用的肝功用查验。肝功用查验目标首要包含：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及胆红素等。ALT能够反映肝脏病变的活动性，水平越高，代表肝脏的炎症活动越重。可是ALT升高的起伏与肝脏危害的程度并不彻底一致，相关于单次查验成果，长时刻监测ALT水平对评价病况更有含义。AST反映肝细胞危害的程度，当AST升高的起伏显着超越ALT升高的起伏时，常常预示着肝脏病变程度较重。胆红素能够分为直接胆红素和直接胆红素，依据这两种胆红素升高的程度不同，能够判别患者发作黄疸的原因，医师也会依据不同病因采纳不同的医治计划。总归，肝功用反常提示肝脏遭到了危害，应当当即引起注重并及时就医。
白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时刻等，能够反映肝脏的组成功用。白蛋白和胆碱酯酶是由肝细胞发作的，可是，不只肝脏疾病会影响这些目标的检测成果，患者的养分状况及是否患有其他疾病也会对这些目标发作影响。因此，当白蛋白或胆碱酯酶反常时，还需求结合其他查看成果，才干正确判别病况。凝血酶原时刻是由肝脏组成的凝血因子的水平决议的，当肝脏遭到危害，凝血因子的组成就会削减，凝血酶原时刻就会延伸。凝血酶原时刻延伸能前期提示急性肝衰竭，对判别疾病预后有较大价值。
查看3：甲胎蛋白
甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志物。可是，甲胎蛋白升高并不只仅见于肝癌患者，较重的缓慢肝炎和肝硬化患者，因为肝细胞再生活泼，甲胎蛋白也会有不同程度的升高。一般地说，甲胎蛋白水平会跟着病况加剧而升高，但关于前期肝癌的确诊，还需求结合印象学查看。
查看4：血惯例
关于正在运用搅扰素医治的患者，血惯例也是重要的监测目标。医治过程中，假如发现白细胞总数和血小板有必定程度的下降，常常需求调整用药剂量和医治计划。此外，在一些肝纤维化无创确诊的评价中，血小板水平也是重要参数之一，可用于评价患者是否存在肝硬化。
查看5：超声、CT、磁共振
腹部超声、电子计算机断层成像（CT）和磁共振（MRI）等印象学查看能够清晰肝脏的质地、巨细和形状，协助判别肝脏有无肿块和硬化结节，有利于肝硬化和肝癌的确诊和筛查。其间，腹部超声是现在使用最广泛的一种开始筛查肝脏疾病的办法，对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊含义。腹部超声提示前期肝癌的患者，需求进行CT和磁共振查看，进一步确诊。
查看6：肝穿刺活检
作为一种经典的肝脏病理确诊办法，肝穿活检使用穿刺针经皮穿刺进入肝脏，获取少数肝脏安排标本，再对肝脏安排标本进行恰当处理后切成安排切片，经染色后在显微镜下调查肝脏安排、细胞形状改变以及特别成分（抗原、纤维等）的散布，从而对肝脏内炎症、坏死及纤维化、肝硬化的发作、开展做出评价。
肝穿刺活检是现在评价缓慢肝病炎症和纤维化程度的金规范。关于惯例查看不能确诊的肝硬化，往往需求进行肝穿刺活检进行承认。值得注意的是，这种金规范也是相对的，因为每次穿刺取出的肝安排量少（宽约1毫米，长1～4厘米），若病变散布不均匀，可导致部分患者即便做了肝穿刺活检，医师也无法对疾病进行精确的评价。
查看7：肝脏弹性检测
近年来，瞬时弹性成像等肝脏瞬时弹性检测技能弥补了肝穿刺活检有创伤性的坏处。肝脏弹性检测是使用振荡操控的瞬时弹性成像技能来评价肝脏的硬度值，单位以千帕（kPa）来表明。弹性数值越大，表明肝安排硬度值越大。跟着肝纤维化、肝硬化程度的加剧，肝脏的硬度也随之添加。
肝脏弹性检测可对肝纤维化进行精确分级，具有无创、快速、易于操作、可重复、安全性好等长处，关于猜测患者预后、决议医治战略及评价医治作用也有重要含义。因为其检测成果往往会遭到肝脏炎症、胆汁淤积等要素的搅扰，且对轻或中度肝纤维化的确诊作用不如重度肝纤维化及肝硬化，因此现在还不能彻底替代肝穿刺活检。部分患者仍需采纳无创与有创联合查看的办法，才干对病况进行精确评价。
