文 | 广州艾力彼医院管理研究中心 卓进德
中共中央政治局2月21日召开会议，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署统筹做好疫情防控和经济社会发展工作。会议指出，要针对不同区域情况，完善差异化防控策略，要落实非疫情防控重点地区分区分级精准防控策略。
中央应对新冠肺炎领导小组近期会议指出，在继续做好科学防控的同时，有序恢复正常生产。 国家卫生健康委领导指示，要做好两手抓，一手抓疫情的防控，一手保障正常的医疗服务。 因此，医院需要在防控疫情的同时，逐步开始恢复正常医疗工作。 本文融合艾力彼星级医院评价标准和实践经验 ，针对医院如何实施“科学防治，精准施策，分区分级”的指导方针，提出几点建议，以资参考。
一、细分院内管控单元，制定分级分步策略
当前，疫情防控仍是重中之重！ 基于各地疫情形势不同，医院需要认真评估本地区疫情发展态势，按照上级总体部署和指示，严格落实各项疫情防控任务。 建议医院细分院内疫情管控单元，对各单元防控风险持续进行阶段性评估，根据风险级别实施分级防控和分步恢复策略，可按照高风险单元以疫情防控为主，低风险单元以医疗恢复为主的原则。 针对评估发现的重大风险点和缺陷，医院需制定应急预案并组织培训和演练。 同时，各单元均需认真做好科学的人员和环境院感防护，避免因防控不到位，导致新冠肺炎疫情在院内暴发和扩散。 据理解，目前全国多省已分别推出以县（区）为单元的分区分级防控标准，各省分级标准与级数略有不同，例如浙江省推出县域疫情地图（见图1）。 同时，浙江、广东等地也推行了健康码（如图2）。
图1
图2
在此基础上，建议医院制订本院病人住院安排标准，例如： 红码病人入住负压病房，黄码病人入住单间病房，绿码病人入住普通病房。 对于未推行健康码的地区，医院可相应制订住院病人新冠肺炎风险分级评估表，明确各项评估指标和评分标准，根据评分结果采取相应住院安排措施，下表样式和属性仅供参考。
二、全面回顾和更新相关工作制度与流程
疫情防控期间，建议医院根据制定的分级管理和分步恢复策略，全面回顾和更新原有各项工作制度与流程，提高其可行性、实操性和指导性。同时，按照国家现代医院管理制度要求，不断提高医院管理的规范化、标准化、精细化和信息化水平，要充分利用和发挥信息化系统的优势，减少人员不必要的等待、集聚时间和面对面接触机会，降低交叉感染的风险。艾力彼星级医院认证强调三个凡事：凡事要有标准、凡事要有责任人、凡事要有时效性。下面就某些具体管理工作提供一些参考建议。
1．门诊流程管理
重要原则是所有门诊必须先行预检分诊。经过分诊，测量体温、询问发热与呼吸道症状、出入疫区、密切接触人群健康状况等，及时引导发热病人前往发热门诊，及时排查疑似、确诊新冠肺炎的病人，甚至家属。登记病人信息及去向，以便必要时的随访与追溯。同时，全面推广智能导诊、预约诊疗、预约检查、线上支付等方式，减少病人在医院排队、逗留时间。
2．住院病人管理
疫情结束前，所有住院病人均需要详细询问14天内的行程轨迹，与当地政府通报的发病病人所在区域核对，进一步排除新冠肺炎患者接触史。基于疫情期间手术量的控制与减少，适当控制每一间病房的住院人数。特别强调病区做好门禁管理，一般情况推荐视频交流，拒绝面对面探视。入院宣教疫情防控知识，包括病人及陪人。陪人临时进入病房也需检测体温。
3．手术服务范围
1）急诊手术：对于有能力做好新冠肺炎感染防控的医院，通常急诊手术仍照常开展但需做好特殊时期的围术期管理。但对于一部分不具备新冠肺炎感染防控能力的医院如非定点医疗机构，当遇到疑似或确诊新冠肺炎病人需要急诊手术，根据统一安排，在保障病人生命体征稳定的前提下尽快安全转院治疗。
2）限期手术： 对于限期手术，医院应严格把握手术时机。 恶性肿瘤患者往往有不同程度营养不良或免疫功能低下，这些疾病特点导致患者术后肺部感染机会明显增加，部分患者需要入住ICU，有可能与新冠肺炎的重症病人交叉感染，应加强与病人及家属的充分沟通。 3）择期手术： 此前如果已经暂停所有择期手术，应根据当地政府的应急响应等级的降级通知，逐步有序恢复择期手术。
4．手术安全管理
术前准备强调术前讨论，明确当前疫情下的手术指征。制订完善手术与麻醉方案，在保障安全的前提下减少病人入住ICU的可能性。手术中应注意避免手术病人因共用手术室或麻醉机而导致交叉感染的可能性，做好医护人员防护。疫情期间，建议暂时取消麻醉后恢复室，所有病人在手术室复苏后直接送回病房或重症监护室。术后患者出现发热应及时与新冠肺炎鉴别，及时检查以免漏诊误诊。
简而言之：各级医疗机构应当根据当地应急响应级别调整的通知，精准施策，分级分类做好患者诊断救治工作，在评估院内感染防控风险后，逐步有序恢复医疗工作，直至回归常态运行。
广州艾力彼医院管理研究中心
卓进德
2020年2月22日
卓进德
星级医院标准化管理评价专家
广州艾力彼医院管理研究中心
