赵瑛+黄璞
心肌梗死是由冠状动脉血流不畅或血流俄然中止而引起的心肌缺血性坏死，是常见的心血管疾病之一。心肌梗死病况重、死亡率高，若抢救不及时，心肌大面积坏死，心功能严峻受损，会呈现休克、心脏决裂、严峻心律紊乱乃至猝死。现在公认，药物溶栓疗法是医治急性心肌梗死最有用的方法之一。
惋惜的是，在急性心肌梗死患者的救助中，许多家族面临溶栓医治犹疑不停，他们不知道什么是溶栓医治，不知道溶栓药物必须在6小时内运用，更不知道怎样挑选溶栓药物。
6小时内“须”用溶栓药
晚上9时，一位患者因发心前区痛苦伴大汗吐逆一小时来到医院急诊，被医师确诊为急性下壁心肌梗死，需求及时进行溶栓救治。但是，当医师和家族进行说话，奉告溶栓医治的必要性时，家族却迟迟拿不定主意。长长的等候，医师非常着急，由于急性心肌梗死的前三个小时为溶栓医治的最佳时刻，刻不容缓！半小时后，家族总算赞同承受溶栓医治。
专家解析：溶栓药物是一组通过纤溶酶原转变为纤溶酶、激活纤溶，将现已构成的血栓溶解的药物。溶栓药物能够直接或间接地使血栓中的纤维蛋白溶解，去分化已构成的血栓，从而使被堵塞的血管再通，使心肌、脑安排等重新得到血液灌注，到达医治血栓栓塞性疾病的意图。
需求着重的是，溶栓药物的医治机遇对疾病的预后有非常重要的影响。越早施行医治，抢救成功率和医治作用也越明显。“时刻就是心肌”，最佳抢救时刻为心肌梗死发作后6小时内。6小时以内的前3个小时，又是救命的黄金时刻。发病6小时内溶栓，可下降死亡率30%，在发病1～2小时内溶栓，可下降病死率50%。
知道和挑选溶栓药物
医师对家族讲出三类溶栓药物的价格和危险，让家族决议挑选运用哪类溶栓药物。家族又开端新一轮纠结，通过一番比较和咨询，家族总算选定一类溶栓药物。此刻，时刻又曩昔半小时。心肌梗死发作3小时后，医师总算给患者进行了溶栓医治。通过奋力抢救，一小时后，患者心电图显现，患者症状缓解，溶栓成功。
专家解析：现在，临床上运用的溶栓药物均归于纤溶酶原活化剂，分为以下三代制剂。
1. 第一代溶栓药物：运用广泛、有用、价廉
为血液循环中溶栓，不具有纤维蛋白挑选性。进入血液后，可被循环中的纤溶酶原活化物抑制剂中和，生成的纤溶酶也可被血液分子灭活。因而，需求很多运用，才干发挥溶栓作用。①链激酶为细菌产品，具有抗原性，可引起抗体免疫反响。部分患者承受医治后，或许呈现血压下降或皮肤潮红等过敏现象。②尿激酶无抗原性，不引起过敏反响。尿激酶能够直接裂解纤溶酶原，使无活性的单链纤溶酶原转变为有活性的双链纤溶酶。？？
2. 第二代溶栓药物：短时刻内需很多用药，有出血副作用，价格较贵
具有较强的血块挑选性，而全身纤溶作用较小，半衰期短，短时刻内需很多用药，有出血副作用。①安排型纤溶酶原激活剂 半衰期短，故需求继续静脉滴注3～4小时。②乙酰化纤溶酶原-链激酶复合物含链激酶，具抗原性，可致过敏反响，其长处是半衰期长，可用一次性静脉推注给药，出血不良反响少。③单链尿激酶型纤溶酶原激活剂有较强的溶栓作用，无抗原性，无过敏反响。
？？3.第三代溶栓药物：溶栓敏捷，安全性好，价格较贵
包含安排型纤溶酶原激活物的变异体瑞替普酶、替奈普酶及葡激酶。第三代溶栓药物对纤维蛋白的特异性较第二代溶栓药物强，对血凝块有较强的亲和力，溶栓敏捷，血浆中半衰期长、安全性好。
？？总归，呈现急性心肌梗死后，越早施行溶栓医治，抢救成功率和医治作用越明显。
