邢伟鹏 李无阴 蔡利涛
【摘 要】意图：调查恢复训练对关节置换术后患者关节功用的影响。办法：将100例行单侧膝关节置换的患者随机分为医治组和对照组，每组50例。医治组术后给予恢复功用训练联合CPM机训练，对照组给予CPM机训练。调查2组患者关节活动度、痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分及HSS评分。成果：干预后，2组关节活动度、VAS评分及HSS评分均有改进，且医治组优于对照组（P < 0.05）。定论：有方案的恢复训练能增强患者术后关节功用，有利于减轻患者的痛苦，进步患者的日子质量。
【关键词】 骨关节炎，膝；恢复训练；全膝关节置换术
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表现为关节软骨退变，软骨下骨质反响性增生，关节周围构成骨刺[1]。临床表现为膝关节痛苦、活动受限[2]，重度骨关节炎患者，關节功用极差，往往呈现关节内、外翻变形导致行走困难[3]，严峻影响患者的日子质量。膝关节置换已成为中晚期KOA最常用、最有用的办法[4]。但是术后怎么促进患者关节功用的恢复，削减痛苦，避免下肢深静脉血栓的发作，一直是临床上研讨的热门。本院在临床经验的基础上总结出了一套较为齐备的术后恢复方案，经过在临床上运用，取得了满足的效果，现陈述如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年1月至2015年9月在本院行单侧膝关节置换术的KOA患者100例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组
50例。医治组男22例，女28例；年纪62～78岁，均匀（73.16±4.41）岁；病程7～22年，中位数16年。对照组男24例，女26例；年纪60～78岁，均匀（72.83±4.81）岁；病程5～21年，中位数15年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P < 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 依照中华医学会风湿病学分会编定的《骨关节炎确诊及医治攻略》的确诊规范[5]。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②患者赞同，并签署知情赞同书。
1.4 扫除规范 ①兼并风湿性关节炎者；②兼并心脑血管、肺、肝、肾和造血体系等严峻原发性疾病者；③精神病患者。
2 方 法
2.1 医治办法 2组患者均由同一组医生行关节置换术，运用相同假体并选用膝关节前内侧入路。对照组给予CPM机被迫训练，术后嘱患者举高术肢，垫枕调至恰当高度，使术肢高于心脏水平，术后第1天开端给予CPM机训练，机器的初始视点设为30°[6]，今后每日添加5°，每次30 min，每日2次。医治组在对照组医治基础上给予有方案的恢复功用训练。患者于术后第1天进行股四头肌缩短操练，早、中、晚各100次，每次缩短10 s，放松10 s。术后第2天在上述训练基础上嘱患者举高下肢，足底蹬弹力纱带，在双手辅佐抓持下测验举高术肢。术后第3天在股四头肌训练基础上嘱患者双手辅佐抓持弹力纱带举高下肢，初始以举高5°为宜，坚持5 s，早、中、晚各100次，并嘱患者测验在床上坐起。术后第4天在上述训练基础上，嘱患者坐于床边行膝关节委曲操练，每次30 min，每日2次。术后第5天持续上述训练，依据患者恢复状况决议下床的机遇。
2.2 调查目标 别离记载2组患者痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分，运用大号量角器丈量患者膝关节活动度，参照美国特种外科医院HSS评分点评患者膝关节功用[7]。
2.3 统计学办法 选用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量材料以表明，组间比较契合正态分布选用t查验，不契合正态分布选用秩和查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组医治前后VAS评分比较 术后第1，2，3，7天，医治组VAS评分优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
3.2 2组医治前后膝关节活动度及HSS评分比较
术后第1天2组患者关节活动度比较，差异无统计学含义（P > 0.05），术后第2天及第3天，医治组关节功用活动度优于对照组（P < 0.05）。在HSS评分方面，医治组优于对照组，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
跟着人口老龄化社会的到来，KOA患者逐年添加[8]。关节置换的意图在于恢复关节活动度，进步患者的日子质量。关节置换术后及时进行训练，有助于关节部分血液循环，添加部分抵抗力，能防备关节感染、下肢静脉血栓等并发症，使患者更快地恢复关节功用。关节置换术后痛苦的办理极为重要，选用VAS评分进行痛苦点评是一种安全、简便易行的办法；HSS评分能够全面点评髌股关节及股胫关节的运动状况，特别适用于全膝关节置换术后关节功用的比较[9]，能较体系地反映膝关节功用的恢复状况。
关节置换术后一般选用CPM机训练，该训练归于被迫训练，虽能促进肌力恢复，但同时会添加关节囊、滑膜、韧带等安排的渗出[10]。现代医学以为，中医骨伤医治要坚持“动态结合”“筋骨偏重”“表里兼治”“医患协作”的准则。CPM机训练进程为肌肉的被迫拉伸，没有充分发挥肌肉自动效果，经过患者恢复训练与CPM机训练的结合，有利于患者肌肉等长缩短和等张缩短功用的恢复，肌肉功用及关节运动功用的恢复能辅佐骨性结构发挥支架效果，削减人工关节处的应力，有利于削减损害的关节囊、韧带及肌肉安排的炎性渗出，减轻患肢的痛苦及肿胀。因而，恢复功用训练结合CPM机训练能减轻患者痛苦，改进患者关节活动度及HSS评分，有利于进步患者日子质量，值得临床推广应用。
5 参考文献
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[2] 郭珂珂，李无阴.舒筋活血祛痛膏对Kellgren-Lawrence分级中Ⅰ级和Ⅱ级膝骨关节炎患者的效果调查[J].风湿病与关节炎，2014，3（2）：30-31.
[3] 孙艳，陈立忠，王海燕，等.增液润节汤和美洛昔康片医治膝骨关节炎的比照研讨[J].中医正骨，2014，26（1）：21-23.
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[8] 沈陵，罗漫丽.全膝关节置换术后的痛苦护理[J].中医正骨，2014，26（4）：76-77.
[9] 辛雷，苏佳灿.膝关节功用评分：现状与展望[J].我国安排工程研讨，2010，14（39）：7367-7370.
[10] 刘茜，袁琼，张燕，等.胫骨渠道骨折术后冷热敷护理对前期膝关节功用恢复的影响[J].有用临床医药杂志，2015，19（10）：57-59.
收稿日期：2016-08-16；修回日期：2016-10-05
