吕澜+李丽+王建华+巩捷+白翠凤
【关键词】循证护理；静脉炎；中心静脉导管
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35.0.02
经外周中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC），不光削减了频频静脉穿刺给患者带来的苦楚，并且留置期间导管不简单脱出、液体流速不受患者体位影响、防止化疗药物外渗、保存时刻长、可由护理床旁插管等，因而在临床被广泛使用。PICC尽管可比中心静脉导管发作相对较少的并发症，但据报道也可引起静脉炎、感染、血栓构成、导管堵塞、导管漂移或脱出等[1]。一旦发作并发症，就会给患者添加了苦楚和经济负担，乃至危及患者生命安全。所以，在PICC运用期间与留置期间，确保PICC导管运用及延伸导管留置时刻的关键是防备并发症的发作。本组研讨自2015年5月～2016年8月对我科73例肿瘤患者肘下留置PICC进行化疗时使用了循证护理的办法，在留置期间取得了杰出的作用。现陈述如下。
1 資料与办法
1.1 一般材料
2015年5月～2016年8月我科共有肘下PICC置管患者73例，均为套管针法穿刺，年纪19～71岁，均匀年纪45岁，右上肢置管49例，左上肢置管24例，其间贵要静脉置管62例，肘正静脉置管11例，都是恶性肿瘤需求多阶段化疗的患者。挑选的三向瓣膜经外周穿刺中心静脉导管均为美国巴德公司出产，固定敷料选用3M通明敷料。留置时刻17～301天，均匀留置时刻203天。本组患者有14例发作相关并发症及护理问题，发作率为19.2%（14/73）。
1.2 循证办法
1.2.1 循证问题
需求多阶段化疗的恶性肿瘤患者留置经外周穿刺中心静脉导管，能削减重复静脉穿刺给患者形成的苦楚和影响性药物对血管内膜的损害，但在经外周穿刺中心静脉导管留置进程中简单呈现并发症，据报道32.8%的导管由于发作并发症而拔除[1]。本组研讨经过对73例留置PICC导管患者具体情况的剖析，确定要循证的护理问题主要有：穿刺点渗血或血肿，机械性静脉炎，穿刺点感染，导管堵塞。
1.2.2 循证支撑
⑴运用循证思想办法对73例PICC置管患者在并发症方面进行原因剖析，提出问题。⑵针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决议方案拟定相关的依据。⑶对科研实证的有用性和实用性进行审慎评定，将取得的文献进行剖析得出结论，结合临床经验拟定并施行护理方案。
2 循证护理的使用
2.1 穿刺点渗血或血肿
循证：PICC置入24～72小时内发作穿刺部位出血，有的乃至长达1周。发作的原因：压榨办法不正确，压榨时刻短，以及穿刺针粗刺破皮肤或血管未能有用的愈合，肘正中静脉、贵要静脉、头静脉均间隔肘关节较近、还有穿刺后肘关节活动过度、穿刺不妥、患者凝血功用反常，均会形成穿刺部位出血，乃至呈现血肿。
护理干涉：（1）将6 cm×7 cm无菌纱布两次半数后掩盖在以PICC穿刺点为中心的上方，外覆3 M通明膜，外用宽10 cm自粘性弹力纱带环绕两圈，力度以紧贴皮肤为宜，24小时后免除自粘弹力纱带[2]。（2）假如呈现穿刺侧手指发麻，指端发凉等血液循环妨碍，应当即告诉医师，松解弹力纱带。一起加强健康教育，24 h内防止过度活动穿刺侧肢体，防止做屈肘运动。本组无穿刺点渗血或血肿发作。
2.2 机械性静脉炎
循证：静脉炎是PICC留置后最常见的并发症，其发作率很高，在3.1%～24.0%之间，是导致拔管的重要原因[3]。患者留置经外周穿刺中心静脉导管成功后2周内呈现上臂痛苦，沿静脉呈现条索状、变硬，部分红肿热痛。发作原因剖析如下：（1）由于恶性肿瘤患者本身要素，静脉回流不畅，使静脉内压力增高，加之肿瘤患者营养妨碍，使管壁通透性明显添加。（2）静脉炎的发作与部分血管管径、血流量大呈反比；与穿刺点穿刺次数及上肢活动量呈正比[4]。
护理干涉：（1）置管操作规范化，送管动作轻柔，送管的速度不要过快，防止损害血管内膜，防止管道影响血管发作痉挛。（2）置管后，当即防备性使用康惠尔通明敷料紧贴于3 M通明敷料上方。本组发作机械性静脉炎8例，发作于置管后24～120小时内，坐落穿刺点上方3～10 cm处，给予如上处理后3～5天静脉炎症状均消失。
2.3 穿刺点感染：
循证：美国疾控中心界说的部分感染为：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物。（1）部分留置经外周穿刺中心静脉导管的患者由于免疫力低下、汗液影响、化疗药物毒性反响及置管处细菌侵入等原因，可发作穿刺点感染，轻者呈现红肿、瘙痒，脓性分泌物及部分皮肤溃烂[5]。（2）多发作在夏日患者出汗较多时，与消毒不严厉，不依照保护时刻进行保护，汗液影响、贴膜松动等要素有关。
护理干涉：（1）在防备感染的办法方面，合理的替换敷料时刻是首要确保。研讨标明比较科学合理的时刻替换贴膜时刻是每7天替换一次，由于经过很多细菌培育成果发现无细菌成长。切忌不能≥10天替换，10天替换时经细菌培育发现有细菌成长[6]。（2）要妥善固定导管，且穿刺点部分细菌繁衍，可随导管重复移动，被带入体内或导管头端，导致败血症[7]。（4）PICC穿刺点感染主要由多种细菌引起，银离子抗菌敷料是一种能快速吸收创伤渗出液并能保持抗菌效能的创伤敷料，能有用医治置管穿刺点感染。本组共发作了穿刺点感染3例，均为夏日院外患者，经过添加换药次数和穿刺点外敷银离子敷料后均好转无1例拔除。
2.4 导管堵塞
循证：（1）导管堵塞与血液反流、血液高凝、药物堆积、保护不妥等有关。（2）正压封管是防备导管堵塞的关键所在。
护理干涉：（1）给予正确的正压封管。（2）封管的次序为SASH，即生理盐水，给药，生理盐水，肝素盐水[8]。本组共发作1例肺癌的患者堵管，经过尿激酶溶解后导管晓畅。
3 小 结
循证护理对进步护理质量，推进护理研讨，辅导护理实践均有着重要意义，是将个人的临床常识与现有的临床科学研讨结合，将科研成果使用于临床实践的进程。经过对73例留置PICC肿瘤患者的循证护理，进步了患者及家族的满意度，也促进护理人员在临床工作中常常查阅材料，寻觅科研依据，更好的处理了临床护理中呈现的各种问题。
参考文献
[1] 王建荣主编.输液医治护理实践攻略与实践细则[M].公民军医出版社，2009年，21-23.
[2] 何少丽，陈丽福，温玉玲，等.自粘弹性纱带在PICC置管术后24小时内的止血作用调查[J]广东医学院学报，2010，28（3）：292-293.
[3] 刘梅娟、徐沛纯.PICC置管并发症静脉炎的防备与护理发展[J].现代消化及介入医治，2009，14（1）：59-61.
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[5] 江 敏，韩学惠，黄素芳，等.百多邦联合庆大霉素医治PICC穿刺点感染作用调查[J].护理学杂志，2008，23（9）：8-9.
[6] 蔡兰萍，蔡力力，贾晓清，等.晚年肿瘤患者长时间留置中心静脉导管门诊防备感染的研讨[J].中华外科杂志.1997.35（7）：338-340.
[7] 乔爱珍，苏 迅.外周中心静脉导管技能与办理[M].北京：公民军医出版社（第一版）.2010年.149-152.
[8] 王建荣主编.输液医治护理实践攻略与实践细则[M].北京：公民军医出版社，2009年，166-167.
