沈玉宇
【摘要】意图 讨论经阴道临产产妇医院感染的风险要素与干涉办法。办法 查询2014年08月至2015年09月期间经阴道临产产妇的病历材料，剖析产妇年纪、根底疾病、胎膜早破、阴道查看次数、总产程、人工剥离胎盘、产后出血以及产后保存导尿等风险要素并干涉。成果 1159名产妇发作医院感染13例，感染率为1.12%。感染部位为生殖道、呼吸道、EP切断、泌尿道。感染率别离占38.46%，38.6%，15.38%、7.69%；产妇年纪>35岁、兼并根底疾病、胎膜早破、阴道查看≥3次、产程≥12小时，≤3小时、人工剥离胎盘、产后出血、产后保存导尿等属经阴道临产产妇的医院感染高危要素。定论 针对经阴道临产产妇医院感染高危要素的干涉办法有用。
【关键词】阴道临产；医院感染；风险要素；剖析
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32..02
产后发作医院感染不光可构成产妇身体损伤，严重者还能影响到机体的功用与复古，乃至危及生命。加强对产妇医院感染风险要素的干涉，可有用操控整个产程的感染风险，提凹凸危妊娠者经阴道临产的安全性。为此，笔者对2014年08月～2015年09月期间经阴道临产产妇的医院感染风险要素进行查询与剖析，并提出相应的干涉办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组人员合计1159例，均为经阴道临产者，扫除产前存在感染者，产妇年纪在17～41之间，均匀年纪为25岁，其间初产妇862例，经产妇297例，孕周36+3～41+6，住院时刻3～20天，均匀时刻6.2天。在这些产妇中，胎膜早破者62例，巨大儿15例，助产时施行会阴侧切者832例，直切11例，臀牵引1例，人工剥离胎盘5例，总产程<3 h者54例，≥12 h者25例，≥14 h者19；发作产后出血者15例，呈现尿储留者9例。
1.2 确诊规范
医院感染确诊规范参照卫生部《医院感染确诊规范》，依据产妇的症状和体征，并结合产妇临产记载、抗菌药物运用状况以及微生物学查验陈述等材料进行归纳判别。
1.3 办法
选用回忆性查询办法，查阅我院经阴道临产产妇的住院病历，依据产褥感染发作状况，详细计算产妇感染部位及产妇的详细年纪、根底疾病、是否存在胎膜早破、产程中阴道查看次数及总产程、是否存在产后并发症等等。剖析临产过程中的存在感染风险要素。
1.4 计算办法
选用SPSS 19.0计算软件包进行计算学剖析，计数材料比较运用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
2.1 经阴道临产产妇医院感染状况
本组人员1159例产妇产后共有13名产妇发作了医院感染，医院感染率为1.12%。详细感染部位详见表1。
2.2 经阴道临产相关感染风险要素
从计算数据来看，产妇年纪>35岁、兼并根底疾病、胎膜早破、阴道查看≥3次、产程≥12 h，≤3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保存导尿时刻≥48 h等，为产妇医院感染高危要素。详见表2。
3 讨 论
据临床报导，经阴道临产产妇医院感染发作率为1%～7.2%，而我院产妇产后医院感染发作率为1.12%，本次查询成果与临床报导的医院感染率相一致。因为感染部位首要为生殖道、呼吸道、泌尿道以及EP切断部位等，这首要与产妇的临产方法、产后涵养环境、产后尿储留施行的保存导尿以及EP切断部位感染等要素有关。
3.1 原因剖析
查询成果显现，产妇年纪>35岁、兼并根底疾病、胎膜早破、阴道查看≥3次、产程≥12 h，<3 h、人工剥离胎盘、产后出血、产后保存导尿时刻≥48 h，是发作医院感染的高危要素[1]。（1）胎膜早破为细菌的侵略打开了门户。（2）跟着阴道查看次数和人工剥离胎盘等侵入性操作的增多，可打乱阴道内微生态平衡，极易将阴道内的正常定植菌携带至羊膜囊或宫腔内而引发感染[2]。（3）临产时刻延伸可使产道遭到胎头的继续压榨而充血水肿，产程延伸又可添加产道及会阴切断安排露出的概率而导致细菌定植。本组产妇中巨大儿占1.29%，成为产程延伸的另一个相关要素。据唐蓓蓓等报导，产程≥10 h的会阴切断感染率是产程<10 h的2.96倍[3]。一起因为产妇在生产过程中需求用力临产而耗费较多的体能，尤其是产程较长者，可在重复出汗过程中受凉。（4）产程<3 h者（急产），在频频宫缩与反常产力的效果下，极易发作会阴撕裂或产道污染而导致感染。（5）发作产后出血时，跟着产妇体内血容量的急剧锐减，血液中血细胞的很多丢掉，机体防护功用遭到严重损坏。而全身营养状况较差或兼并重度贫血的产妇，相同也存在着机体免疫机制下降的风险。（6）糖尿病产妇体内的高血糖环境不光有利于细菌成长，还能影响胶原蛋白的组成与肉芽組织的生成而推迟切断愈合。（7）产后尿潴留是经阴道临产者常见并发症。长时刻留置的导尿管不光可损坏尿道的正常生理环境，削弱尿道对细菌的防护功用，还可在管道外表构成结晶性生物膜，为细菌的粘附与繁衍供给杰出的生存条件[4]，从查询中得知，泌尿道感染的发作率与导尿管的留置时刻呈正相关。
3.2 干涉办法
（1）加强孕产期的健康宣教，辅导孕妈妈孕期的合理膳食与恰当的运动，进步机体抵抗力。活跃医治孕产妇兼并妊娠期高血糖、营养不良、贫血等。（2）防备胎膜早破。孕期活动应适度，避免运用高腹压。避免不必要的肛门查看，制止为未进入临产期的孕妈妈施行阴道查看。胎膜已破者应举高床尾卧床歇息，运用消毒会阴垫，破膜时刻≥12小时者防备运用抗菌药物。（3）避免不必要的阴道查看。如有必要查看应在严厉消毒的前提下进行。（4）亲近调查产程发展，尽量缩短第二产程，把握有用的会阴切开机遇，促进胎儿赶快娩出。操作中严厉执行无菌技能，尽量削减阴道探查。（5）关于临产过程中出汗较多的产妇，应及时予以皮肤护理，以保证产妇皮肤清洁与枯燥。（6）防备产后尿储留。辅导产妇产后及时排尿，关于产后2小时未排尿者，应依据膀胱充盈状况予以膀胱按摩或部分影响排尿。保存导尿者每日清洁外阴2次以上，大便后清洁消毒外阴与肛门；勤换内裤与会阴垫，保证会阴部位清洁枯燥。在留置尿管期间每日评价拔管状况，尽量缩短导尿管的留置时刻。（7）加强个人卫生，做好口腔清洁，坚持产妇涵养环境通风杰出，温、湿度适合，操控探视人流，避免穿插感染。
总归，高龄、兼并根底疾病、胎膜早破、阴道查看次数过多、产程过长或过短、人工剥离胎盘、产后出血、产后保存导尿时刻过长等要素，是经阴道临产产妇医院感染的首要原因，针对这些风险要素拟定的干涉办法，可有用操控经阴道临产产妇医院感染的发作。
参考文献
[1] 钱萍芳，李佳俊，叶寄生.会阴切断感染病原菌剖析及防备[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：819-820.
[2] 刘桂玲，杨 芬，蒋春燕，等.2007-2009年手术切断感染相关要素剖析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2685-2686.
[3] 唐蓓蓓，应翡蓉.会阴侧切切断感染风险要素及防备办法[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：374-377.
[4] 王力红.医院感染典型病例剖析与防控关键[M].公民卫生出版社，2010，142.
本文修改：王 琦
