栾姝
【摘要】意图 为1例脑梗死长时刻卧床患者拟定个体化家庭恢复护理计划。办法 向患者家族发放家庭恢复护理宣扬册和视频教程，在家族了解家庭恢复护理办法的基础上，进行实践辅导，并调查作用。成果 三年后该患者在自理能力、肌力、精力等各方面均有了不同程度的前进和改进。定论 家庭恢复护理的确对脑梗死长时刻卧床患者功用的改进、日子质量的前进、生命的延伸有着杰出的作用[1]。
【关键词】脑梗死；长时刻卧床；家庭恢复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.2..02
脑卒中（Stroke）分为缺血性脑卒中（CIS）和出血性脑卒中（ICH）[1]，缺血性脑卒中又称为脑梗死（CI）[2]。据报导，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其间，70%～85%的脑卒中生计者不同程度地损失日子和作业能力[3-4]。循证医学证明，脑卒中恢复是下降致残率最有用的办法[5]。可是，大多数初次发病的患者及其家族缺少恢复认识和护理常识，使患者遗留了不同程度的继发性废用综合征（如：偏瘫、偏盲、失语等）和并发症（如：褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染等），严峻的影响了患者的生命质量。现在，脑卒中恢复护理的相关报导大多针对患病前期的患者，而关于忽视前期医治已形成废用综合征乃至长时刻卧床患者的恢复护理未见报导。本文便是通过缺少恢复护理经历家庭的1例长时刻卧床脑梗死患者，针对其症状，予以为期三年的个体化家庭恢复护理实践辅导和随访，在家族的活跃合作下，患者在各方面得到改进，作用显著，含义深远。
1 病例介绍
患者男，60岁，无既往病史，2014年9月1日呈现昏睡，尿失禁现象，就诊于丹东市中心医院，查体：
T 36.3℃，P 62次/分，BP 172/90 mmHg，SpO2 96%。中度昏倒，问话无反响，激烈痛苦影响有反响，左眼缩瞳（直径1.5 mm），右眼缩瞳（直径2.0 mm），对光反射消失，四肢肌张力增高，影响四肢无显着活动。肱二头肌反射和膝腱反射均为（L++R++），巴氏征（L+R+）。核磁共振确诊为急性脑干梗死。入院后给予心电血压血氧检测，鼻饲、导尿，脱水降压、铲除自由基、养分神经、抗血小板集合对症医治。并辅以防备感染、抗炎、抑酸、维护胃黏膜、降压医治。17天后，患者生命体征安稳，处于中浅昏倒状况，查体不合作，双侧瞳孔等大正圆（直径3.0 mm），对光反射愚钝，球结膜水肿，四肢张力正常，肌力0级，巴氏征（L+R+），患者卧床，医师主张出院，并留置导尿管、鼻饲。
患者出院后，由亲属护理。患病第40天，患者逐步恢复认识，能张开右眼，左眼微闭且斜视，双眼视物明晰，反响愚钝。因为家族缺少恢复护理经历，致使患者常常呈现胃出血、肺内感染、尿路感染等并发症。半年后，患者面部、四肢肌肉萎缩显着，不会张口、伸舌等动作，颈软，消瘦。自2015年3月8日起，患者家族在我校医护人员、康復师、执业药师和养分师的尽心辅导下对患者进行了为时三年的家庭恢复护理，现在，患者恢复状况杰出。
2 家庭恢复护理办法
2.1 家庭恢复护理常识宣扬
向患者家族解说关于长时刻卧床患者施行家庭恢复护理的重要性，发放家庭恢复护理宣扬册和视频教程，使家族开始了解脑梗死的发病原因、二次复发的防备、脑卒中急救办法、长时刻瘫痪患者的日常护理办法和恢复办法等相关常识。
2.2 家庭恢复护理辅导
2.2.1 饮食辅导
患有心脑血管疾病的患者适合食用清淡、低盐、低脂和粗纤维食物。烹饪办法以炖、煮、熬、蒸为宜。引荐患者每天食用多种果蔬，常食五谷类、薯类、鱼类、藻类、菌类食物，适量食用肉类。三餐之间恰当饮水。依据《我国居民膳食攻略（2017）》我国晚年人膳食攻略，而且考虑到患者吞咽困难、易呛咳、身体消瘦等实际状况，我校养分师为其拟定了健康食谱，并引荐运用了便于操练吞咽功用的糊状或糕状饮食。依据患者吞咽恢复状况和呛咳削减程度，将糊状饮食的稠稀程度进行阶段性调整，待患者吞咽顺利，呛咳显着改进后，正常饮食。餐后半小时家族需轻柔患者腹部，助其消化，适度运动。
2.2.2 用药辅导
本例患者是在高血压、高血脂基础上发作的脑卒中，遵循医嘱每日守时监测血压，定时复查血脂、肝功、肾功，药师辅导合理、规则运用硝苯地平缓释片、阿托伐他汀钙和拜阿司匹林，一起合作活血化瘀、舒筋活络的中药散剂，以改进患者心脑循环和中风后遗症。现在，患者血压、血脂等各项目标操控杰出。
2.2.3 肢体功用位的摆放
肢体功用位的摆放可有用防备偏瘫肢体的并发症，如肩关节半脱位、肩痛苦、肌肉挛缩、足内翻、足下垂等[1]。除此之外，勤翻身、按摩、运用气褥子可以有用防备褥疮。患者家族参照肢体功用位摆放视频进行操作，一起我校医护人员进行辅导纠错。提示家族，针对吞咽有困难的患者适合侧卧位，尽量不采纳仰卧位，避免患者口中的食物残渣、唾液或咳出的痰液等吸入呼吸道引发呛咳，乃至呼吸阻滞。鉴于该患者为右侧患肢，右臂挛缩曲折、右腿强直扩展的特色，在侧卧时坚持患者右臂扩展、右腿曲折。患者受压部位要常常按摩，促进血液循环，或垫棉圈，削减压力。
2.2.4 功用操练
吞咽操练：吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，据报导，脑干卒中吞咽困难的发作率为51%。吞咽妨碍严峻影响患者的日子质量，可并发坠积性肺炎、电解质紊乱、养分不良、脱水、甚则窒息等，危及患者生命[6]。该例患者长时刻无咀嚼、无面部动作、不张嘴、不说话，然后导致其面部、唇舌、咽部肌群废用性萎缩。咱们首要选用口腔、面部肌肉的运动操练、舌部操练、软腭操练、空吞咽操练、提喉操练、吸吮操练等办法改进肌肉萎缩，待患者可以做张口、伸舌动作、吞咽动作之后，进行摄食操练。历经7个月吞咽操练，患者成功撤消鼻饲管。现在已能正常饮食，呛咳次数显着削减。
肢体功用操练：长时刻卧床的患者，恰当的肢体运动不只可以缓解由患肢肌肉痉挛所引发的痛苦，还能改进患者的心肺功用，削减痰量，然后有用的避免肺炎。考虑到该患者长时刻不运动，健侧肢体无力，患侧上下肢现已呈现萎缩，足内翻，右臂无法扩展，右腿比左腿短一寸，两腿无法分隔等状况，首要演示辅导家族对患者进行肌肉按摩和关节松动，每日3次，每次30 min。待患者可以扩展四肢后，辅佐患者做Bobath握手、桥式运动、翻身、匍匐等运动。每日在家族关照的状况下，让患者把床边坐直、凭借站立架站立，依据患者状况酌量坐、立时刻。待患者足内翻校对之后，搀扶患者，辅佐患侧下肢进行蹲坐、行走操练。常常安排小区内的病友一起参加可以让患者动脑着手的娱乐活动。鼓勵患者做所能及的作业。
言语功用操练：该患者有构音妨碍，不会张口、伸舌动作，鉴于此种状况，起先与患者沟通采纳开放式发问，患者手势应对。随后对患者施行腹式呼吸操练、按压腹部进行单音节发音操练、常常与患者沟通，展开论题操练、歌唱操练。与此一起，对患者的前进要给予必定，必要时给予奖赏。历经1年半的操练，患者言语功用逐步恢复，现在可以正常沟通。
2.2.5 心思引导
脑卒中患者大多存在失望、焦虑、惊骇、丢失、易怒等不同程度的心思妨碍[7]，在恢复护理过程中咱们发现该患者性情温和，但简单激动或被惊吓、对事物很灵敏、慵懒强，未进行家庭恢复护理之前较为失望，毅力低沉，惧怕自己被扔掉，自主训练能力差。针对这种状况，咱们采纳让病友和患者最信赖的亲属进行晓之以理动之以情的劝慰宽慰，使患者正确面临病况，消除心思妨碍，坚决打败困难的决心。多给予患者体贴入微的关心，使患者理解自己的健康对家人和朋友具有重要的含义。亲属也可以常常让患者协助完结一些量力而行的作业，使其得到协助他人的认同感。该患者的日常恢复护理作业任务重，给家族带来了沉重的思想担负，随之发作的消极情绪也会严峻影响到灵敏的患者，所以心思引导不只仅针对患者，家族也相同需求排解。通过定时的心思引导，患者活跃合作恢复护理，精力状况杰出。
3 成果与定论
历时三年的家庭恢复护理，尽管患者还不可以彻底自理，但在各个方面有着不同程度的改进和前进：现在，左边肢体肌力正常，右侧肢体肌力1级。现已可以正常言语沟通，正常饮食，呛咳次数和痰液量显着削减，家族搀扶并辅佐其患肢行走。此期间无肺内感染、消化道出血、肌肉萎缩、水肿等并发症，无压疮、湿疹复发，经体检Bp 120/80 mmHg、TG 1.08 mmol/L、TC 4.80 mmol/L、HDL-C 1.50 mmol/L、LDL-C 2.90 mmol/L、空腹血糖5.06 mmol/L等各项目标正常。患者达观幽默，精力饱满，容光焕发。家庭恢复护理办法适用于长时刻卧床的脑梗死患者，该办法对患者功用的改进、日子质量的前进、生命的延伸有着杰出的作用。
4 体 会
脑卒中长时刻卧床患者的恢复护理具有周期长、见效慢、费用高的特色。现在，在一些脑卒中高发的三四线城市，专业恢复组织并未归入医疗保障体系，恢复护理费用高达约1万元/月，一般的患者家庭难以担负。相比之下，社区恢复护理费较低，可是社区医护人员有限，然后导致社区恢复护理在许多城市难于推行施行。鉴于现状，主张社区向辖区内持有残疾证的脑卒中患者家庭推行家庭恢复护理光盘和视频，一起联合各大医学院校师生和医护人员使用专业所长为患者拟定个体化家庭恢复护理计划，定时进行演示辅导和随访。此办法若能得到推行，不只可以改进患者的生计质量和日子质量，还能减轻社会担负和家庭的担负，一起也是给各大医学院校的师生供给了很好的社会实践课题。
参考文献
[1] 吴 江.神经病学[M].北京：公民卫生出版社，2011，151-170.
[2] 齐 翠，高 静.晚年脑血管病的发病时刻剖析[J].我国卫生统计，2003，20（6）： 361-362.
[3] 吴兆苏，姚崇华，赵 冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研讨[J].中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.
[4] 黄旭明.脑卒中高致残率原因讨论[J].实用心脑肺血管病杂志，1996，4（1）：60-61.
[5] Thorsén AM，Holmqvist LW，de Pedro-Cuesta J，et al. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke： five-year follow-up of patient outcome[J].Stroke，2005，36（2）：297-303.
[6] 邓红琼，李 宁.脑卒中后吞咽妨碍的发作机制研讨进展[J].中华晚年心脑血管病杂志，2014，16（9）：1000-1001.
[7] 江赛珍，刘 俊.晚年脑卒中患者心思剖析及护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（7）：420-421.
本文修改：李 豆
