王勇
跟着确诊技能的进步，继发性高血压越来越多地被医学界重视。有些继发性高血压患者经介入或手术医治能够彻底治好，因而，高血压的病因确诊至关重要，一部分高血压患者也因而获益，摘掉了终身高血压的帽子。但是继发性高血压的病因很杂乱，触及医学多个专业及科室。现仅就几种有或许手术医治的继发性高血压做一简述。
垂体腺瘤咱们或许偶然见过某个面部粗陋、鼻大唇厚、手指粗大的“特殊”，其实或许是垂体上长肿瘤了。垂体腺瘤依据其是否排泄激素，分为有排泄功用腺瘤及无功用腺瘤。有排泄功用腺瘤中泌乳素瘤最多，占30%；别的还包含生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素瘤等。依据肿瘤巨细可分为垂体微腺瘤≤10毫米，垂体大腺瘤>10毫米。经头颅MRI或CT扫描、内排泄实验室查看能够确诊。依据垂体瘤的巨细、激素排泄状况、并发症及共患疾病等状况能够考虑手术、药物及放疗等。
主动脉缩窄曾经有一位二十多岁的年青女人，230/140毫米汞柱的血压继续了十年，因不能正常妊娠才来就诊。经动脉功用检测发现其下肢血压显着低于上肢血压，考虑其患有主动脉缩窄，主动脉CTA证明该病存在，给予人工血管置换后血压彻底康复正常。主动脉缩窄其实是一种先天性心脏病，主要是因为主动脉局限性短段管腔狭隘或阻塞引致主动脉血流妨碍，局限性狭隘小于主动脉横截面积的50%时可发作压差。现在国内选用经皮球囊扩张术或血管置换术，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功用康复正常，临床获满足作用。
原发性醛固酮增多症简称原醛，是临床上体现为“两高两低”，即高血压、高醛固酮、低血钾、低肾素的继发性高血压。是因肾上腺皮质肿瘤或增生，自主排泄过多的醛固酮所构成的的继发性高血压，其切当病因尚不清楚。原发性醛固酮增多症是最常见的继发性高血压，曩昔以为原醛在高血压人群中的患病率为0.5%～2%，近年来国外报导在轻/中度高血压患者中占5%～15%，在顽固性高血压中约占20%。临床体现大都为中等程度高血压，少量为恶性高血压，一般降压药常无显着效果，病程长者可发作高血压性心、脑、肾危害。原醛前期血钾代偿性正常或间歇性下降，继续性低血钾是本病的晚期体现。欧洲原发性醛固酮增多症确诊医治攻略中指出，曾经陈述原发性醛固酮增多症在轻/中度高血压患者中的患病率小于1%，并且将低血钾作为确诊条件；但现在陈述原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率>10%；最近研讨显现仅有9%～37%的患者有低血钾。因而，低血钾或许只存在于较严峻的病例中；原醛在低血钾变得显着曾经的许多年，高血压已存在了。原醛患者的靶器官危害程度较平等水平的原发性高血压患者重，比方原醛患者的肾脏浓缩功用减退而有口渴、多尿、夜尿增多，病况严峻者可有肾脏硬化、肾功用危害；低钾可发作细胞外液碱中毒并使游离钙削减，按捺胰岛素排泄，使对折患者呈现葡萄糖耐量减低乃至糖尿病等。2008年欧洲原发性醛固酮增多症确诊医治攻略引荐伴有以下状况的高血压病例要相对高度置疑原发性醛固酮增多症：①1期高血压（>160～179/100～109毫米汞柱），2期高血压（>180/110毫米汞柱）；②药物抵抗性高血压；③高血压伴有继续性或利尿剂引起的低血钾；④高血压伴有肾上腺意外瘤；⑤早发高血压；⑥40岁曾经发作脑血管意外宗族史的高血压患者；⑦原发性醛固酮增多症患者一级亲属的一切高血压患者。
原醛的确诊需求实验室查看以及印象学的定位确诊。关于腺瘤较小的患者，应惯例选用薄层接连扫描，避免漏诊。如若确诊，单侧醛固酮排泄瘤的患者应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术，手术切除肾上腺醛固酮腺瘤后，低钾血症纠正较快，大部分患者术后数月血压可下降至正常或挨近正常，病况可达临床治好。
柯兴氏（Cushing）综合征柯兴氏综合征为多种病因构成肾上腺皮质排泄过多糖皮质激素（主要是皮质醇）而发作的一种症候群。临床体现为满月脸、水牛肩、多血质表面、向心性肥壮、痤疮、皮肤紫纹、高血压等。依据实验室查看，如24小时尿游离皮质醇测定（UFC）、小剂量地塞米松按捺实验、血皮质醇、ACTH节律测定等，以及垂体、肾上腺部位的印象学CT、MRI查看成果，能够确诊本病。柯兴氏综合征的医治主要为手术医治，包含肾上腺肿瘤切除或肾上腺大部切除、垂体肿瘤切除或放射医治等。
嗜铬细胞瘤临床上还有一种发作性高血压，在不行猜测的状况下呈现出典型的阵发性血压俄然升高，可達180～300/110～140毫米汞柱，伴剧烈头痛、全身汗流浃背、心悸、心动过速，心前区和上腹部紧迫感、痛苦感，焦虑、惊骇或有濒死感，皮肤苍白、视力含糊、复视等，严峻者可呈现急性左心衰竭或心脑血管意外状况。嗜铬细胞瘤的临床体现个体差异很大，能够是突发的恶性高血压、心衰或脑出血或许是继续性高血压，少量患者体现为发作性低血压、休克等。一般降压药医治常无效。嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为宗族性，10%呈现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。嗜铬细胞瘤可发作在任何年纪，其发病顶峰为20～50岁，患病率为0.3%～0.95%；近年国外报导患病率已高达1.9%。经过实验室查看如血浆或尿CA及其代谢产品测定，包含去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）测定以及印象学的定位确诊如肾上腺CT、MRI，或许MIBG（放射性131I符号的间碘苄胍扫描）能够发现罕见部位的肿瘤。大大都病例如能前期确诊、前期医治，可手术切除而得到彻底治愈。
肾血管性高血压常见病因为肾动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良。一些高血压患者兼并吸烟、糖尿病、高脂血症等多重风险要素，逐步构成血管内皮细胞受损、多发动脉粥样斑块构成，构成血管管腔狭隘和内膜损坏，体现为脉压差大、血压难以操控等。动脉粥样硬化性肾动脉狭隘是引起老年人继发性高血压的常见原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%，也是引起缺血性肾病、导致肾功用不全及终晚期肾病的重要原因之一。肾动脉狭隘后进一步促进高血压的发作开展，构成恶性循环。肾动脉狭隘经过印象学如CT血管造影、MRI血管造影和多普勒超声等查看能够确诊。超声查看是常用的挑选方法，血管造影仍为确诊的“金规范”。严峻的肾动脉狭隘，特别双侧或单侧肾动脉严峻狭隘所构成的的缺血性肾病，假如肾功用进行性恶化，肾动脉血运重建可使病变血管从头晓畅，从而使血压下降或易于操控，肾脏病变和肾功用在必定程度上具有可逆性，手术有效率可达72%～94%。
主动脉夹层在高血压并发症中，主动脉夹层是一种严峻的临床状况，可导致患者猝死，发病2天内病死率高达50%，其发病率有逐年增高的趋势。主动脉夹层是因为内膜撕裂后血液进入中层或中层滋补动脉决裂发作血肿后压力过高而导致内膜撕裂所构成的。在主动脉夹层的患者中，有62%～78%的患者有高血压，高血压为主动脉夹层最重要的易患要素。有些患者平常未规则服药，血压操控不抱负，加上吸烟喝酒等一些不良生活方式，更简单呈现。主动脉夹层能够是剧烈的胸部及或胸背部痛苦，也有一些较藏匿，无症状，简单被漏诊、误诊，因而前期确诊、及时处理至关重要。患者一旦确诊应赶快挑选介入或外科医治，意图是抢救患者生命、下降剩余病变主动脉并发症的发作率。endprint
