李莹
跟着激素在临床运用的日益广泛，有关激素副作用的临床依据也越来越多。奴卡菌感染就是近年来临床广泛重视的激素副作用之一。本文尽管仅触及了本身免疫病患者，但应当引起一切需求长时刻服用激素的患者警觉。
奴卡菌是一种革兰阳性需氧菌，广泛存在于人们日子的周围环境中，能够经过带菌的尘土、土壤或食物经过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或安排，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。在身体健康的状况下不会引起相关症状。
奴卡菌病原是一种罕见的时机性感染，只要在机体抵抗力下降的状况下引起发病，如继发于白血病、淋巴瘤及其他一些进行性耗费疾病。近年来，由于激素类药物的广泛运用，奴卡菌病在临床上已不生疏，特别多发作于细胞免疫受按捺的集体，如取得性免疫缺点综合征患者，以及那些需求长时刻承受糖皮質激素和/或细胞毒药物医治的其他疾病患者。奴卡菌病最常累及的器官为肺脏，亦可累及皮肤、肾脏等，或经过血源播散引起脑部感染。其间播散型奴卡菌病为累及2个或2个以上的器官。
本身免疫性疾病患者由于病况需求承受激素或免疫按捺剂的医治，因而也是奴卡菌病的易发人群，特别是以累及肺和皮肤的奴卡菌病更为常见。关于这些患者，前期发现、前期确诊和及时、合理的运用抗生素，以及调理免疫按捺的医治计划，是至关重要的。本文回忆近年来两篇关于本身免疫性疾病患者奴卡菌病临床剖析的文献，以进步医师和患者对奴卡菌病的警觉。
第一篇文献报导
此研讨的患者来自日本千叶大学隶属医院，为1995年1月至2012年7月期间呈现奴卡菌感染的风湿性疾病患者，共10例。
人口统计学特征10例患者的根底风湿性疾病包含白塞病、系统性红斑狼疮（2例）、枯燥综合征、肉芽肿性血管炎、成人斯蒂尔病、显微镜下多血管炎（3例）、类风湿性关节炎兼并血管炎。在10例患者中，确诊风湿性疾病后呈现奴卡菌感染的均匀时刻在7年以上，奴卡菌感染时的激素均匀用量为19.7毫克/日，其间5例患者一起承受免疫按捺剂医治，并有1例患者一起在预防性运用磺胺类药物。
并存病和临床材料10例患者中8例有糖尿病，7例存在肺部疾病。之前的报导以为奴卡菌感染与白细胞削减存在联络，而此次报导的10例患者外周血白细胞计数及淋巴细胞计数均在正常规模；此外，没有患者存在严峻的低丙种球蛋白血症和低白蛋白血症。
风湿性疾病患者感染奴卡菌特色皮疽奴卡菌是最常见的菌种，10例患者均有肺奴卡菌病。经过具体的查看，发现6例为播散型奴卡菌病。一切患者承受诱导医治8周，随后用口服复方新诺明长时刻医治，其间4例患者由于肾功用不全或药物过敏无法耐受复方新诺明医治而承受替代疗法，如长时刻运用四环素或喹诺酮类抗菌药物。终究，9例患者包含6例播散型奴卡菌患者取得缓解。复发患者为肺奴卡菌病，其根底病变为显微镜下多血管炎，一起兼并重度间质性肺炎，该例患者尽管口服抗生素医治，但阅历了屡次的复发，其别离的皮疽奴卡菌对药物的灵敏性逐步改动，终究对复方新诺明耐药。
定论风湿性疾病患者对奴卡菌病的易患要素，首要是由于大剂量糖皮质激素医治和免疫按捺剂的运用，以及原有的肺部疾病和糖尿病。风湿性疾病患者被奴卡菌感染后容易发作播散，因而确诊肺奴卡菌病后，需求广泛筛查有无肺外病变。
第二篇文献报导
此研讨的患者来自北京协和医院，为1990年1月1日至2012年12月31日期间呈现肺奴卡菌病的本身免疫性疾病患者，共24例。近几年协和医院本身免疫疾病患者发作肺奴卡菌感染的病例逐年添加，2005年前确诊3例，2005～2009年确诊6例，2010～2012年确诊15例。形成该现象的或许原由于对奴卡菌病知道的进一步进步、奴卡菌检测手法的进步、癌症患者生存期的延伸，以及免疫功用低下患者数量的增多。
人口学和临床特征此项研讨包含5名男性和19名女人患者，均匀年龄为44.2岁。一切的患者在确诊奴卡菌病前至少有1种本身免疫性疾病，包含系统性红斑狼疮、皮肌炎、显微镜下多血管炎、特发性血小板削减性紫癜、紫癜性肾炎、皮肌炎、类风湿关节炎、类风湿关节炎兼并继发性枯燥综合征、结节性脂膜炎、Evans综合征、系统性红斑狼疮兼并Evans综合征、系统性红斑狼疮兼并类风湿关节炎。其间系统性红斑狼疮是最常见的疾病。24例患者中，只要1例类风湿关节炎患者未服用类固醇或细胞毒药物医治，另23例承受免疫按捺医治，包含类固醇激素及细胞毒药物，其间7例患者未承受细胞毒药物医治。
临床体现21例患者均有发热，呼吸系统症状包含咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛和咯血，部分中枢神经系统劳累的患者呈现头痛、吐逆和认识妨碍，10例患者伴有皮下结节和/或皮肤脓肿。
实验室目标24例患者外周血白细胞数均匀值为9.67×109/升，50%患者的淋巴细胞计数<1×109/升。大都患者的ESR和CRP升高。16例（66.7%）患者进行了T细胞亚群剖析，其间仅3例（18.75%）患者CD4+T细胞计数在正常规模，余均下降。19例患者测定了血清免疫球蛋白（IgG）水平，尽管只要1例患者B细胞在正常规模，但除3例患者IgG下降外，16例患者IgG水平正常。
微生物学结果在该研讨中，肺安排培育是别离奴卡菌最灵敏的办法（83.3%），随后是肺泡灌洗液培育（66.7%），胸腔积液培育（60%），痰培育（54.2%）。其间有11例患者进行了外周血培育，但无1例培育出奴卡菌。
印象学体现24例患者中，8例患者为单一肺部暗影体现，其他16例患者至少有2种以上肺部暗影体现，最常见为肺实变，其次为肺部结节，还有空泛及团块。
定论关于本身免疫性疾病患者，在免疫按捺医治过程中，淋巴细胞削减，特别是低CD4+T细胞水平，及低血浆白蛋白水平是肺奴卡菌病的首要易感要素，而实变和结节是肺奴卡菌病患者最常见的两种印象学体现。
