胡冰
沈大妈本年68岁，身体“健康”，可最近半个月来皮肤和眼睛变黄，小便色彩好像浓茶一般，大便发白，全身上下奇痒难忍，食欲一天比一天差，人也显着消瘦下来。家人认为她得了肝炎，送到医院一查看，原来是患了胰腺癌，胰腺癌引起胆总管梗阻，胆汁排出受阻，难怪皮肤和巩膜发黄。因为肠道内缺少构成粪胆原的胆色素，从而使大便发白，医学上称为“陶土样便”。胆汁中的胆盐可随血液沉积到皮下安排，由此引起皮肤奇痒。假如兼并胆道感染，患者还会呈现寒战、发热和右上腹痛等症状。
引起梗阻性黄疸的原因许多，其间恶性肿瘤占多数，除了胆管癌外，还有胆囊癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、恶性淋巴瘤等。黄疸自身对机体也会形成危害。胆汁排出受阻以及由此而呈现的高胆红素血症，会直接危害肝、肾及心脏功用，导致这些器官功用衰竭。胆道梗阻还极易引发严峻感染和消化道出血。这些对患者的生命都能形成极大的要挟。
以往，梗阻性黄疸患者均需手术医治，但手术有潜在的风险。首要，患者的许多器官功用已遭到危害，对手术和麻醉的耐受性下降，术后康复比较慢，因此并发症居高不下。其次，临床上大多数患胆、胰肿瘤患者属中、晚期，肿瘤已无法铲除，手术意图仅仅是暂时免除胆道梗阻，因此有“大动干戈”之嫌。
近年来，跟着电子内窥镜和介入医治技能的迅猛发展，一种全新的微创手术——“经内镜胆管引流术”悄然兴起。该办法伤口小，无需麻醉，无腹部切断；手术时间短，仅需30分钟左右；术后患者即可下地活动，次日可康复进食；患者住院只需一星期左右。这些长处都是传统外科手术所望尘莫及的。
内镜下的胆管引流术是在内镜逆行胰胆管造影术的基础上发展起来的。具体地说，是在X线透视下，经过内镜将各种引流导管刺进胆管中，将淤滞的胆汁引流到体外或十二指肠中。依据所选用的引流器及引流的意图不同，手术方法可分为下述三种：
1.鼻胆管引流。是一种临时性的引流办法。选用一根直径小于2毫米的长塑料管，管子的一端插在梗阻的胆管中，另一端经胃、食道、咽喉部从鼻孔引出体外。别小看这根细细的塑料管，许多严峻胆管感染、乃至发作休克的患者正是经过它的减压而转危为安的。近年来，因为有了鼻胆管引流，许多重症胆道感染的患者能够先行鼻胆管引流缓解病况，然后再择期手术，这样大大下降由急诊手术带来的盲目性和风险性。
2.内置管引流。适用于患胆道中、晚期恶性肿瘤或不宜手术的胆石症患者。选用一段3～15厘米长的塑料管刺进胆管，一头置于梗阻部位上端，一头放入十二指肠，使淤积的胆汁能顺畅地引进肠道，（图1）可敏捷免除患者黄疸，改进全身情况。
3.金属支架引流。首要用于无法手术切除的恶性肿瘤患者，是一种永久性的胆管支撑引流术。选用现在世界盛行的可膨式金属支架，在X线透视下，经内镜刺进胆管，支撑在梗阻部位。将支架的外膜摆开，金属支架自身具有弹性，能够自行胀大开，放置前金属支架仅2～3毫米粗细，待彻底扩张后，其直径可达10毫米，由此可将被肿瘤安排腐蚀的胆管接通（图2）。因为金属支架口径大，不易移动，保持的时间长，一般可达一年以上。
前面说到的沈大妈被确诊为胰腺癌后，经内镜放置了一根胆道内置管进行引流，手术非常顺畅。第二天，沈大妈惊喜地发现困扰自己多日的全身瘙痒症状已显着减轻，吃饭顿觉有滋味，黄疸也一天天减退。两个星期后，肝功用已根本康复正常，随后医师又施行了胰腺癌切除手术，术后康复杰出。
