武璐璐1+向阳
【摘 要】 论述中医学对体系性硬化症的知道和病因病机，运用中医学“攻”“补”“通”法，针对不同病因病机、病变开展时期，从温经散寒祛风除湿通络、清热解毒凉血通络、化痰祛瘀通络、谐和脏腑通络别离论述。
【关键词】 体系性硬化症；“攻”“补”“通”法；纤维化；中医医治
体系性硬化症（systemic sclerosis，SSc）以皮肤增厚和纤维化为首要特色，开展为局限性或弥漫性，常拖延多个体系，构成肺、心脏、消化体系、肾脏等的病变。SSc的病理生理进程首要触及细胞和体液免疫反常及炎症、微血管体系改动、胶原的过度发作和堆积，进而呈现进行性皮肤和内脏纤维化。笔者首要从中医学“攻”“补”“通”法的运用方面浅谈对SSc的医治，以供沟通和参阅。
1 SSc的病因病机
中医学没有明确提出SSc这一病名，对SSc的描绘首要表现于各类痹证中。中医学以为，SSc的病由于外感和内伤。外感首要是外感六淫邪气，特别与风寒湿热邪有密切关系。内因系先天缺乏，或后天失养如劳欲过度、七情内伤、饮食失宜，或疾病失治、误治，或病后失养，致脏腑内伤，气血阴阳失衡，经脉闭阻，正虚酿损。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不行干。”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”外邪侵袭是SSc发病的条件，人体正气缺乏或功用失调是发病的内因。
SSc的病机特色是正虚邪实。正虚首要是气血阴阳亏虚和脏腑虚损，邪实首要有热毒、寒凝、湿盛、气滞、痰阻、血瘀等。正虚则卫气不固，腠理不密，分肉失于和煦，又外受风寒湿热邪，正邪相争，搏结于经络，致经络不通，营卫不好，气血凝涩，痰湿瘀阻，邪客肌肤则发为皮痹；久之则累及多个脏腑，发为脏腑痹。
2 “攻”“补”“通”法在SSc中的运用
扶正祛邪是SSc的根本医治准则，“攻”“补”
“通”法为其医治大法。攻以解毒、祛风、散寒、除湿、化痰、活瘀为主；补用健脾、养胃、和肝、益肾，调补脏腑气血阴阳；通首要是坚持全身各经脉晓畅。临床医治SSc时为到达较好的医治效果常灵活运用“攻”“补”“通”三法，针对不同病因病机、病变开展时期，因时、因地、因人施治，或攻邪和通络同用，或补虚和通络共施，或攻补通三法合用。
2.1 温经散寒、祛风除湿通络 适用于SSc寒湿痹阻型。《素问·痹论》指出“风寒湿三气”是痹证发作的首要病因。风为阳邪，易袭阳位，性善行而数变。SSc开始常起病于人体上部手指和面部，逐步累及上肢、胸腹部、背部和下肢，部分可在数月内累及全身皮肤。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞、收引。寒邪可痹阻气血，致经脉不通而发病。湿为阴邪，其性黏腻、重浊，阻止气机。机体感触湿邪会呈现肢体关节沉重麻痹、酸困痛苦，且病况重复，纠缠难愈，临床常表现为皮肤苍白、厥冷、浮肿、变厚、绷紧，自觉瘙痒，伴关节痛苦，舌淡，苔白等。医治以温经散寒、祛风除湿药为主，佐以少数软坚通络活血之品。王闯等[1]用通痹和络汤医治局限性SSc风湿痹阻证64例，成果总有功率为92.2%。闫小宁等[2]用热敷药医治寒湿痹阻型局限性SSc患者32例，成果总有功率为71.86%。其前期的研讨也标明热敷药具有改进SSc小鼠模型皮肤硬化，下降CTGF、COL-Ⅰ及COL-Ⅲ蛋白含量的效果[3]。艾儒棣等[4-5]用阳和汤合独活寄生汤加减，雷艳等[6]用黄芪桂枝五物汤加减，杨肃清等[7]用桂枝汤加减，吴军[8]用经历方和营消痹汤加减，医治本病均获得较好的效果。
2.2 清热解毒、凉血通络 常用于SSc急性开展期。机体外感风湿热邪，或外感风寒湿郁而化热，湿热毒邪阻于肌肤，气血运转不畅而发病，表现为部分皮肤硬化、潮红火热，可见淡红或紫红色水肿性斑片、毛发脱失，伴有肌肉关节红肿热痛，身热口渴，舌红苔黄，脉数等。此期一般开展较敏捷，病程较短，在数周或数月时刻便可进入硬化、萎缩期。医治重在凉血解毒、清热除湿，佐以祛风通络。张富生等[9]用普济消毒饮加减医治此型SSc患者105例，成果总有功率为97.1%。彭连双等[10]用清开灵注射液配以积雪草、连翘等具有清热解毒成效的中药，医治局限性SSc开展期患者106例，效果显着。研讨证明，连翘具有舒张血管、抗氧化、抗菌、调理免疫的效果[11-12]，积雪草有按捺成纤维细胞增殖和胶原蛋白组成、按捺炎症、按捺白细胞趋化活性、改进微循环、抗肺纤维化等多种作
用[13-14]。张鸣鹤[15]倡导热痹论，提出因炎致痹、炎生热毒、因炎致瘀的学术观念，医治上提出清热解毒十八法，常用贯众、大青叶、牡丹皮、赤芍等清邪毒。段行武[5]医治常用生地黄、紫草、黄芩、金银花、拳参、苦参、龙胆草、土茯苓、秦艽、豨莶草等，皮疹紫红较多者，加用川芎、丹参凉血活血。郭刚[16]亦以为，用清热凉血、解毒法在操控病况开展方面效果显著。
2.3 化痰祛瘀通络 适用于SSc全程，尤硬化期。痰瘀既是本病的病理产品，也是首要病机之一。痰饮和瘀血常常相互影响，可因瘀致痰，瘀血日久也可使津液输布代谢妨碍，构成痰饮。《景岳全书》以为，痹证的发病原因是“气血为邪所闭，不得通行”。痰饮和瘀血易阻滞脏腑气机，阻止气血运转，加重水液代谢妨碍，然后导致SSc的发作，且痰饮可随气的升降，内至五脏六腑，外至四肢百骸、筋骨皮肉，无所不至，可使SSc呈弥漫性、进展性开展，拖延多个脏腑器官。痰瘀阻于皮肤，四肢不温，指端青紫，皮肤肿胀，变硬板结，直至萎缩。痰瘀阻于肺则咳喘、呼吸困难，阻于脾则吞咽困难、腹胀泄泻，阻于心则心悸、心痛，阻于肾则浮肿、尿血等[17]。穆怀萍[17]提出在痰瘀构成前期及时医治，可进步效果，防止并发症。其善用温法治痰瘀，前期温经行气、化痰散瘀，治以身痛逐瘀汤加减；中期温阳化痰、活血软坚，治以鳖甲丸加减；晚期滋阴益气、化痰活血，治以通幽汤加减。杨德才[18]以为，本病首要的致病要素为痰，痰积于内成瘀。医治上，疾病初期关节生硬痛苦者宜疏风豁痰，肢体沉重者宜流湿行气；久病者应该辨气血、痰瘀，方选二陈汤加减。丁翔云等[19]依据痰瘀构成原因，自拟皮痹1号方、2号方、3号方医治SSc前期热毒血瘀痰阻型、硬化期气滞血瘀痰阻型、萎缩期阳虚血瘀痰阻型。程学良[20]喜用通痹汤（丹参、红花、川芎、水蛭、乌梢蛇、全蝎、鸡血藤）活血祛瘀、化痰通络医治局限性SSc，痰湿壅遏加半夏、干姜、茯苓、甘草温化痰湿。陈曦等[21]在SSc硬化期善用活血除痹汤以通阳活血祛痰瘀，其研讨显现，活血除痹汤可下降皮损中一系列活性氧族水平来减轻SSc模型小鼠的皮肤厚度，下降SSc小鼠皮肤纤维化指数。王伟杰等[22]针对临床上四肢频发雷诺现象的患者，在内服药的一起加用痹病痰瘀外洗方，可极大地改进部分皮肤硬化及僵冷等现象，使雷诺现象少发。
2.4 谐和脏腑通络 脏腑受损，气血阴阳失调，是SSc发作的内涵根底。《内经》云：“生之本，本于阴阳。”“阴平阳秘”才能使人体生命活动到达有序的谐和状况。《素问·调经论》曰：“血气不好，百病乃改变而生。”《诸病源候论》曰：“风湿痹状，或皮中顽厚，或肌肉酸痛。……由气血虚外受风湿而成此病，久不痊……。”若脏腑受损导致气血不好，阴阳失衡，营卫不调，则机体易感外邪致经络阻滞发而为痹。因而，谐和脏腑是医治SSc的重要手法。钱先[23]注重从肺论治SSc，以为气虚血瘀为首要发病机制，治宜补肺清瘀、温经通络，兼以健脾益胃。研讨标明，益气活血类方药首要是经过按捺转化生长因子、胶原蛋白及相关因子、血管内皮生长因子及黏附因子的表达及抗氧化效果来推迟减轻SSc纤维化[24]。谢宇峰等[25]用益气软皮丸医治局限性SSc患者127例，成果康复104例，显效16例，有用7例，总有功率100%。李广瑞等[26]用软皮片医治SSc患者，总有功率为96.77%。范永升[27-28]前期亦建议从肺论治，将其分为肺虚夹感 、肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚
4型，治以补肺汤为根底，佐以益气健脾、补肾化痰祛瘀之品；近年来则以为，阳虚寒凝、肺脾缺乏、络脉痹阻是SSc发作的总病机，治宜温阳散寒、通络祛瘀、培补肺脾。宋欣伟[29]在病因病机上亦注重阳虚寒盛，医治以温肾补阳祛寒湿为法，喜用阳和汤加减，以为“重药起沉疴”，对恶疾固症就应药物重用，而达治好之效。他善重用黄芪补益正气，正气复，可驱邪外出。药理研讨标明，黄芪的首要有用成分黄芪多糖，具有益气生肌的成效，能够影响不同安排成纤维细胞的增殖代谢[30]。邓铁涛[31]则建议肺脾肾同治，以补肾益精为主，健脾养肺为辅，将本病分为肺脾亏虚和脾肾亏本2个
证型来论治。研讨发现，补肾益精法中药复方可上调转化生长因子-β途径中FLI1基因表达，削减SSc成纤维细胞COL-α2、SMAD3的表达，使SMAD3/FLI1“平衡”趋向正常，进而影响SSc成纤维细胞表型，使皮肤纤维化的症状得到改进[32]。李颖[33]依照劳累脏腑的不同将其分为肺脾亏虚型，治宜培土生金，用补中益气汤加减；肺肾两虚型，治宜温肾阳理肺气，用二仙汤合定喘汤加减；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，用补中益气汤合二仙汤加减；心阴阳两虚型，治宜温心阳、育心阴、通心络，用甘草汤或天王补心丹加减。
3 小 结
综上所述，尽管各家对SSc的施治持有不同观念，但不难看出其根本病理特色为本虚标实，医治办法的实质离不开“攻”“补”“通”三法。中医药医治SSc的理论一直在不断完善，技能在不断进步，往后在进行SSc医治的临床研讨工作时，应极力发挥中医药的共同优势，和现代医学相互配合，以期找到效果更好、阶段更短的医治办法。
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收稿日期：2016-09-09；修回日期：2016-11-17
