胡小吾
帕金森病是因为脑内发生多巴胺的黑质细胞变性坏死，多巴胺发生削减，表现出的各种症状。多巴胺是一种重要的神经递质，帕金森病也能够理解为多巴胺的缺少，导致脑神经电活动网络放电反常，在脑内构成反常振奋点。外科医治的战略就是通过外科手法消除脑内反常振奋点，缓解或消除帕金森病症状。
脑深部电影响术（DBS，俗称脑起搏器）是近二十余年来新式的神经调控技能。脑深部电影响术是在脑内反常振奋的神经核团植入电极，电极开释微量电脉冲，使神经电网络放电“弃暗投明”，发生医治效果。脑深部电影响术并不损坏脑内应有的结构，具有可逆性、可调理性，手术安全性高级长处。因而，也被认为是继创造左旋多巴后帕金森病医治的第二个里程碑。可是在临床中咱们发现脑深部电影响术也不是全能的，对有的帕金森病患者脑深部电影响术也很无法。
并非一切的“帕金森”都能手术
帕金森病就是平常咱们所说的“抖抖病”。在一般人的眼中，一个人手抖脚抖或许四肢生硬，或许就会说成是帕金森病。可是在医师眼中，引起上述症状的疾病有许多，统称为帕金森综合征，可细分为：1.原发性帕金森病；2.继发性帕金森综合征；3.帕金森叠加综合征；4.遗传变性型帕金森综合征。
以上这些疾病均可表现出帕金森病症状：停止性震颤、動作缓慢及削减、肌张力增高、姿态不稳等。可是令人遗憾的是脑深部电影响术只对原发性帕金森病有杰出效果。关于其他原因引起的相似帕金森的症状，脑深部电影响术却束手无策。
并非一切帕金森病都需求手术
脑深部电影响术医治机遇十分有考究。以往一般挑选在帕金森病晚期，也就是呈现严峻的异动、开关现象等运动妨碍并发症后，此刻帕金森病的病程平均为12年左右。近年来，脑深部电影响术医治机遇有提早的趋势，国外有主张在药物医治后一旦呈现运动妨碍并发症就进行脑深部电影响术医治，这种“前期影响”医治的帕金森病病程平均在7.5年。2年后随访发现，“前期影响”症状操控显着好于药物医治组，手术不影响患者认知，不形成神经心思危害，服用药物剂量显着削减。
虽然跟着生产技能的改进，脑深部电影响术不断更新换代，新一代脑深部电影响术机器体积更小，患者程控仪界面可视、可调，十分人性化，功用更强壮，脉冲发生器可无线充电，使用时刻长达15年乃至20年；脑深部电影响术是微创手术，手术安全性很高，并发症发生率很低，但毕竟是一种手术，仍是有必定的危险。也不是一切的帕金森病患者在疾病的任何阶段都适用。现在的观念是，在帕金森病中晚期，药物医治“蜜月期”后呈现药效下降，以及开关现象、异动、肌张力妨碍等并发症时就应该考虑手术医治。早了，确诊不必定很清晰，或许存在误诊病例，且前期药物医治效果很好，不需求手术；晚了，一些严峻的药物副效果现已呈现，即便做了手术也难以反转，医治效果大打折扣；晚期手术时年岁大，病况重，体质差，不只手术危险升高，术后的康复也慢。因而，千万不要比及药物医治无效后才挑选手术医治。
我国医治攻略清晰规定了手术机遇：
1.确诊清晰的帕金森病患者；
2.病程5年以上的患者，震颤严峻且药物医治效果欠安者，可适当提早到发病3年后；
3.年纪小于75岁的患者，单个身体状况杰出，心肺功用正常，经评价可适当放宽至80岁左右；
4.左旋多巴医治早年有用的患者；
5.帕金森病2.5～4期的患者；
6.对手术期望值合理的患者。
手术并非对一切症状都有平等效果
帕金森病脑深部电影响术医治效果早已得到公认。帕金森病术后震颤、生硬、动作缓慢等运动症状改进十分显着，有的到达喜剧性效果。帕金森病脑深部电影响术医治意图有三个，一是减轻症状，二是消除药物副效果，三是削减药量，其医治效果宛如穿回时光隧道般，使患者又回到了早年。
但脑深部电影响术并非对一切症状都有显着效果。脑深部电影响术对步态、开步困难、吞咽、言语功用和姿态稳定性等症状近期和远期效果都较差。国外研讨也发现，对这些症状术后5年内还有用果，5年后又康复到术前。脑深部电影响术对苦楚、郁闷、失眠、便秘、出汗、认知等非运动症状效果也不确切，乃至是负面的，因而脑深部电影响术并不是对一切症状都有显着效果，也不是永久长期有用。做了脑深部电影响术并不意味着药物医治画上了句号。药物是帕金森病最根本的医治办法，前期对缓解和操控症状十分有用，即便病况发展到中晚期，药物效果减退的阶段，药物依然发挥着不行代替的效果，脑深部电影响术仅仅帕金森病医治有用或必要的弥补。两种医治办法并不敌对，吃药不是为了不手术，手术也不是为了不吃药。
手术并不能治好帕金森病
帕金森病的患者从患病之日起就饱尝疾病的摧残，病急乱投医。当服药不能很好地操控帕金森病症状时，许多患者或许尝试过各式各样的医治，期望能治好帕金森病。可是往往适得其反，各种“偏方”均未能底子处理帕金森病带来的苦楚。有的患者得知能够手术医治，慕名而来，期望通过手术完全“治好”帕金森病。可是令咱们绝望的是，脑深部电影响术相同也“治不好”帕金森病，其只能缓解帕金森的症状，而不能治好帕金森病，疾病自身依然会跟着时刻延伸而逐步发展，这是由“帕金森病是缓慢进行性神经变性的病理性质”决议的。
有些患者或许悲观绝望，期望又一次落空了，可是其实咱们细细剖析起来，帕金森病是能够不必“治好”的。为什么这样讲呢？这是帕金森病自身的特色决议的。
首要，帕金森病并不是好像癌症相同是致死性的疾病，疾病自身并不会导致患者逝世，导致患者逝世的是帕金森病的“无动状况”“吞咽困难”所引起的并发症，其间肺部感染居首位。只需处理这两个问题，那么帕金森病对患者的生命要挟也就随之消除。
其次，帕金森病归于晚年疾病，发病年纪平均为65岁。那么让咱们来算一笔账：一位患者65岁患病。患病初期1～2年症状比较细微，能够不医治。症状显着时开端医治，这个时分能够通过药物有用地操控，咱们临床上称之为“蜜月期”，依据个人不同的“蜜月期”可继续5～6年不等。当过了药物“蜜月期”后，可给予脑深部电影响术医治。咱们中心前期做手术的患者至今已有十三四年，现在仍能在脑深部电影响术的支持下简略活动，日子根本能够自理。在患病过程中，通过药物和手术医治，症状得到有用操控，药物带来的副效果也较少，平常活动与常人差不多。那么咱们能够计算，当患者快90岁高龄时，帕金森病虽未“治好”，但患者还能坚持简略的活动，“治好”是不是就显得不那么重要呢？！
（作者每周四全天有专家门诊）
